0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Заболевания сетчатки, светочувствительная пленка поможет

Отслоение сетчатки глаза симптомы

Отслойка сетчатки — это заболевание, которое ставит под угрозу зрение, одна из частых и одна из самых серьёзных патологий глаза. Это происходит, когда сетчатка (слой светочувствительных клеток, выстилающих заднюю поверхность глаза) отделяется от задней стенки глаза, которая содержит кровеносные сосуды, питающие сетчатку. Сетчатка также контактирует со стекловидным телом, прозрачным, желеобразным веществом, которое заполняет внутреннюю часть задней половины глаза. Во многих случаях отслойка происходит после небольшого разрыва или образования отверстия в сетчатке, что происходит, когда возрастное сокращение или дегенерация стекловидного тела приводит к тому, что его часть отслаивается от сетчатки. Когда происходит отслойка стекловидного тела, сетчатка может порваться в тех местах, где она соприкасается со стекловидным телом. Как только образовался разрыв, стекловидное тело может просочиться между сетчаткой и задней стенкой глаза, приводя к увеличению области отслойки в течение часов, дней или месяцев. Сетчатку необходимо снова прикрепить как можно скорее, чтобы свести к минимуму или предотвратить постоянную потерю зрения в пораженном глазу.

Причины

Группы риска:
лица со средней и высокой степенью близорукости;

Симптомы

• Внезапное появление плавающих пятен или вспышек света в поле зрения. • Неясное зрение. • Сокращение поля зрения. • Занавес или тень закрывают часть поля зрения. Начальным симптомом отслойки сетчатки нередко становятся фотопсии («вспышки», «молнии», «искры» в поле зрения). Их появление связано с тем, что импульсы в сетчатке образуются не только при попадании света, но и при механическом воздействии на неё. Витреоретинальные сращения натягивают сетчатку, раздражая фоточувствительные клетки, что и приводит к возникновению этого явления.

Отслойка сетчатки может сопровождаться появлением плавающих «мушек», «нитей», «точек» в поле зрения. Однако данный симптом не специфичен, весьма распространен и не требует лечения, в большинстве случаев причиной его является деструкция стекловидного тела.

Иногда в поле зрения появляется помутнение округлой формы (кольцо Вейса), свидетельствующее об отслойке и отрыве задней гиалоидной мембраны в месте прикрепления у ДЗН. Данное состояние также не нуждается в лечении. Наряду с этим, внезапное появление чёрных плавающих пятен, «паутины» в поле зрения может указывать на отслойку сетчатки, будучи вызвано кровоизлиянием в стекловидное тело из повреждённых сосудов при разрыве или тракции сетчатки.

Заметно выпадение участка поля зрения, проявляющееся в виде «пелены» или «завесы» перед глазом. Это происходит из-за отслаивания сенсорного слоя сетчатки и, как следствие, нарушения процессов зрительного восприятия в нём. При этом отслойка локализуется в противоположном присутствию дефекта участке сетчатки: т. е., если дефект поля зрения отмечается сверху, то отслойка произошла в нижних отделах и т.п. Если процесс затронул отделы, расположенные кпереди от экватора глаза, то данный симптом не проявится. Пациенты могут отмечать уменьшение или отсутствие этого симптома утром и появление к вечеру, что связано со спонтанным всасыванием субретинальной жидкости.

Отслойки верхних отделов сетчатки прогрессируют гораздо быстрее по сравнению с нижними. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость в соответствии с законами физики постепенно опускается вниз и отслаивает нижележащие отделы. Тогда как нижние отслойки могут длительное время существовать бессимптомно и выявляться лишь при распространении на макулярную область. Давность снижения остроты зрения, как следствия поражения макулярной области, влияет на прогноз в отношении восстановления центрального зрения.

Отмечается снижение остроты зрения, искажение формы и размеров предметов, искривление изначально прямых линий (метаморфопсии), выраженность которых зависит от степени поражения макулярных и парамакулярных отделов сетчатки.

Диагностика

Лечение

• В некоторых случаях сетчатка может быть снова прикреплена с помощью лазерной хирургии или криохирургии (использование жидкого азота, чтобы заморозить необходимую ткань). Эти процедуры вызывают рубцевание по краям разрыва сетчатки и его зарастание. • В случаях сильной отслойки могут быть необходимы более сложные хирургические процедуры. Три вида глазной хирургии проводятся при отслоении сетчатки: склерозирование, пневматическая ретинопексия и витрэктомия.

Склерозирование

На протяжении многих лет склерозирование было стандартным методом лечения отслоения сетчатки. Операция проводится в условиях больницы, под общей или местной анестезией. Некоторые пациенты остаются в больнице на ночь (в стационаре), в то время как другие идут домой в тот же день (амбулаторное лечение). Хирург определяет отверстия или разрывы либо через операционный микроскоп, либо с помощью сфокусированной лампы (непрямого офтальмоскопа). Затем отверстия или разрывы герметизируются с помощью диатермии (электрический ток, который нагревает ткани), криозонда (замораживание), или лазера. Это приводит к рубцованию тканей, которые позже формируются вокруг разрыва сетчатки и постоянно держат его герметичным, так что жидкость не может пройти за сетчатку. Стяжка, которая сделана из силикона, пластика или поропласта, затем пришивается к наружной стенке глаза (склере). Стяжка похожа на плотный ремень или подтяжку вокруг глаза. Это устройство сжимает глаз так, чтобы отверстие или разрыв в сетчатке было вытолкнуто к внешней стенке склеры глаза, которая пережата стяжкой. Стяжка может быть оставлена на месте постоянно. Она обычно не видна, так как стяжка находится в центре вокруг задней части глаза (сзади) и покрыта конъюнктивой (прозрачная внешняя оболочка глаз), которая тщательно фиксируется (пришивается) над ней. Сжатие глаза стяжкой также снижает возможное позже давление стекловидного тела на сетчатку.

Небольшой разрез в склере позволяет хирургу слить часть жидкости, которая прошла через сетчатку и скопилась сзади нее. Удаление этой жидкости позволяет сетчатке разгладиться на задней стенке глаза. Газ или пузырек воздуха могут быть помещены в полость стекловидного тела, чтобы помочь сохранить отверстие или разрыв в правильном положении по отношению к стяжке до тех пор, пока произойдет образование рубцов. Эта процедура может потребовать специального позиционирования головы пациента (например, взгляд вниз), так чтобы пузырек мог подняться и лучше закрыть разрыв сетчатки. Пациенту, возможно, придется ходить, есть, и спать с положением головы вниз от одной до четырех недель, чтобы добиться желаемого результата.

Пневматическая ретинопексия

Пневматическая ретинопексия — это новый метод для восстановления отслоения сетчатки. Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Опять же, лазер или криотерапия используются для герметизации отверстий или разрыва. Затем хирург вводит газовый пузырь непосредственно в полость стекловидного тела глаза, чтобы вытолкнуть отслоение сетчатки на заднюю наружную стенку глаза (склеры). Газовый пузырь вначале расширяется, а затем исчезает в течение двух-шести недель. Правильное расположение головы в послеоперационном периоде имеет решающее значение для успеха операции. Хотя данный вид лечения не подходит для восстановления обширного отслоения сетчатки, он проще и гораздо дешевле, чем склерозирование. Кроме того, если пневматическая ретинопексия не принесла результатов, после нее может быть выполнено склерозирование.

Витрэктомия

Некоторые сложные и тяжелые отслоения сетчатки могут потребовать более сложной операции, называемой витрэктомией. Эти отслоения включают те, которые вызваны патологическим ростом кровеносных сосудов на сетчатке глаза или в стекловидном теле, как это происходит при диабете. Витрэктомия также используется при очень больших разрывах сетчатки, стекловидном кровотечении (кровотечение в полости стекловидного тела, которое скрывает сетчатку от взгляда хирурга), обширных тяговых отслоениях сетчатки (происходящих от натяжения рубцовой ткани), мембране (дополнительная ткань) на сетчатке глаза, или тяжелых инфекциях в глазах (эндофтальмит). Витрэктомия — это операция, которая проводится в стационаре под общим или местным наркозом. В склере проделываются небольшие отверстия, чтобы обеспечить правильное позиционирование волоконно-оптического освещения, режущий излучатель (специальные ножницы), и тонкий пинцет. Стекловидное тело из глаза удаляется и заменяется газом, чтобы заполнить глаза и переместить сетчатку. Газ, в конце концов, поглощается и заменяется собственной естественной жидкостью глаза. Какие могут возникнуть осложнения при хирургическом лечении отслоения сетчатки, и как проходит восстановление после операции?

Дискомфорт, слезотечение, покраснение, отек, и зуд пораженного глаза являются распространенными симптомами, и могут сохраняться в течение некоторого времени после операции. Эти симптомы обычно лечатся глазными каплями. Расплывчатое зрение может наблюдаться в течение многих месяцев, и, возможно, потребуется назначение новых очков, тем более что склерозирование может изменить форму глаз. Склерозирование также может вызвать двоение в глазах (диплопия), воздействуя на одну из мышц, которая управляет движениями глаз. Другие осложнения могут включать повышенное давление в глазах (глаукома), кровоизлияния в стекловидное тело, в сетчатку, или позади сетчатки, помутнение хрусталика глаза (катаракта), или опущение век (птоз). Кроме того, вокруг области склерозирования может произойти заражение или даже распространиться дальше в глаза (эндофтальмит). В некоторых случаях стяжку, возможно, придется удалить.
• Глазные кали и мази могут быть прописаны, чтобы помочь заживлению после операции. • Масло на основе силикона может быть введено в глаз, чтобы помочь удержать сетчатку на месте.

Заболевания сетчатки

Сетчатка — это тончайшая внутренняя оболочка глаза, прилежащая на всем своем протяжении с внутренней стороны к стекловидному телу, а с наружной — к сосудистой оболочке глазного яблока. Сетчатка отвечает за восприятие изображения и обладает чувствительностью к свету.
Подробно о том, как устроена сетчатка.

Основные заболевания сетчатки

  • Ангиопатия сетчатки;
  • отслоение сетчатки;
  • дистрофия сетчатки;
  • диабетическая ретинопатия;
  • разрыв сетчатки;
  • дегенерация сетчатки;
  • макулодистрофия и макулярная дегенерация;
  • ретинит;
  • гипертоническая ретинопатия;
  • опухоль сетчатки;
  • кровоизлияние в сетчатку.

Патологии сетчатки могут возникнуть при различных общих и системных заболеваниях — гипертонической болезни, сахарном диабете, заболевании почек и надпочечников, а также при травмах глаза, черепно-мозговых травмах. Некоторые инфекционные заболевания (грипп и др.) могут осложняться заболеваниями сетчатки.

Основные «группы риска»

  • Люди со средней и высокой степенями близорукости;
  • беременные женщины;
  • пожилые люди с сахарным диабетом.

Начальные стадии развития заболевания могут и не сопровождаться никакими симптомами, поэтому если вы находитесь в группе риска, обязательно пройдите диагностику зрения на современном оборудовании. Такое обследование достоверно выявит, нуждаетесь ли вы в лечении. Не откладывайте операцию, если вам ее назначили, надолго. До хирургического вмешательства нужно всячески защищать глаз от возможных повреждений.

При обнаружении заболеваний сетчатки дистрофического характера, с ее истончением и разрывом на периферии, проводят ее укрепление с помощью лазера. В противном случае любое достаточно сильное напряжение может привести к отслойке, требующей немедленного хирургического вмешательства. Лучше предупредить подобную ситуацию. Тем более, что отслойка может произойти тогда, когда невозможно срочное оказание квалифицированной офтальмологической помощи (на даче, в поездке и т. п.)

Воспалительное заболевание сетчатки — ретинит

Ретинит — воспалительное заболевание сетчатки, которое может быть как односторонним, так и двусторонним. Это воспалительное заболевание сетчатки может быть как инфекционного, так и токсико-аллергического характера. Ретинит может возникать из-за ряда инфекционных заболеваний. Например таких, как: СПИД, сифилис, вирусные и гнойные инфекции и т. д.

Симптомы ретинита зависят от локализации процесса на сетчатке. Но основной из них — это снижение остроты зрения и изменение поля зрения. Бывают случаи, что поражение сетчатки сначала ограничивается небольшими участками, которые затем увеличиваются, приводя к прогрессирующей потере зрения. Лечение ретинита проводится медикаментозно.

Кровоизлияние в сетчатку

Кровоизлияния в сетчатку чаще относятся к сосудистым заболеваниям и приводят к понижению остроты зрения, отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии сетчатки и другим заболеваниям.

Причины кровоизлияния в сетчатку могут быть связаны с уплотнением сосудов в пожилом возрасте, вследствие тромбоза (закупорки) центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. Также кровоизлияние в сетчатку может быть вызвано сахарным диабетом, пороками сердца, болезнями крови, ожогами кожи, ушибами и т. д.

Отслоение сетчатки

Отслойка сетчатки — отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки. Если произошла отслойка сетчатки, нужно немедленно обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.

Обычно при отслойке сетчатки проводят хирургическое лечение. Это может быть экстрасклеральное балонирование или пломбирование (цель такого лечения — добиться прилегания сетчатки к сосудистой оболочке), затем проводится лазерная коагуляция и витрэктомия (применяется для удаления из стекловидного тела рубцов, крови). Хирургические методы лечения обычно требуют ограничения зрительной работы, физической активности.
Подробнее о лечении отслоения сетчатки.

Опухоль сетчатки

Опухоли сетчатки — это новообразования сетчатки, которые бывают злокачественными и доброкачественными. Чаще всего опухоли развиваются в детском возрасте: в первые месяцы жизни в 20% случаях, в первые годы в 55%. У 25% больных процесс поражает оба глаза. Из опухолей сетчатки наиболее часто встречаются глиомы, образующиеся из наружного слоя оболочки сетчатки.

На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это можно только при осмотре глазного дна и УЗИ глаза. Через некоторое время опухоль занимает большую часть глаза. Вследствие развития опухоли глазное яблоко выпячивается и ограничивается его подвижность. Зрение пропадает.

Возникновение заболевания имеет определенную наследственную связь по неправильному доминантному типу.

Лечить опухоли сетчатки необходимо как можно скорее и в специализированных офтальмологических отделениях больниц. Если откладывать лечение, то это может привести к необратимым последствиям. Из современных методик при опухоли сетчатки наиболее эффективны низкотемпературная (криогенная) терапия и фотокоагуляция. Хирургические методы лечения имеют органосохраняющую направленность.

Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степени близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличен размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его заднюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии.

Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения — укрепление, а в случае отслойки сетчатки — послеоперационное ограничение разрыва сетчатки.

Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки).
Подробнее о лазерной коагуляции сетчатки.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Наиболее часто встречающаяся причина потери зрения у людей старше 50 лет. При ВДМ поражается центральная часть сетчатки – так называемое желтое пятно.

Основными факторами риска развития ВМД являются:

  • возраст старше 50 лет;
  • сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь);
  • генетическая предрасположенность;
  • пол (чаще встречается у женщин).

На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога. При прогрессировании ВДМ и переходе ее в так называемую неоваскулярную форму больной может отмечать снижение зрения, ощущение искривление линий, затуманенные и исчезающие участки. При проявлении этих симптомов необходима срочная консультация врача.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ВМД является интравитреальные (т. е внутрь глаза) введение ЛУЦЕНТИСА и ЭЙЛЕА — препаратов, блокирующих рост новых сосудов под сетчаткой. Эти препараты позволяют не только сохранить, но и улучшить зрение больного с ВМД. Также к методам лечения ВМД относятся лазеркоагуляция сетчатки и фотодинамическая терапия.
Подробнее о лечении возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

Диабетическая ретинопатия

При диабете поражаются сосуды сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения тканей кислородом и развитию диабетической ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет после начала заболевания сахарным диабетом. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретонопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и вызывают кровоизлияния в нем, а также усиливают процессы рубцевания в стекловидном теле и может быть причиной развития отслоения сетчатки.

При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения.

Еще одной формой диабетической ретинопатии является фоновая ретинопатия сетчатки, при которой патологические изменения происходят только в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма поражает прежде всего пожилых диабетиков и в перспективе ведет к постепенному ухудшению зрения.

Методы лечения диабетической ретинопатии:

Разрыв сетчатки

Разрывы в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки. Прежде всего начинает отслаиваться край разрыва в сетчатке, позднее это приводит к отслойке сетчатки.

Для устранения этого на стадии отверстий или разрывов участки здоровой сетчатки закрепляются с помощью лазеркоагуляции. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с сосудистой оболочкой глаза. Методика коагуляции заключается в нанесении 2-3 рядов коагулятов вокруг отверстия или разрыва.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия — это поражение кровеносных сосудов, причиной которого чаще всего являются общие заболевания (вегето-сосудистая дистония, гипертония, сахарный диабет и др.) Чаще всего ангиопатия вызвана поражениями кровеносных сосудов и выражается спазмами и парезами сосудов.

Также среди проблем, которые могут возникнуть с сетчаткой, выделяются травмы, ожоги, отек сетчатки. Такое состояние крайне опасно и может стать причиной слабовидения и слепоты.

Отслоение сетчатки – что делать?

Сетчатка – это светочувствительная мембрана, расположенная в задней части глаза. Когда свет проходит через глаз, хрусталик фокусирует изображение на сетчатке. Она же преобразует изображение в сигналы, которые посылает в мозг через зрительный нерв.

Что такое отслойка сетчатки?

Отслоение сетчатки обозначает состояние, при котором сетчатка отделяется от задней части глаза, что приводит к частичной или полной потере зрения (все зависит от того, какая часть сетчатки была отделена).

Когда сетчатка отслаивается, ее клетки могут испытывать серьезную нехватку кислорода. Чем дольше сетчатка обходится без лечения, тем выше риск утраты зрения.

Причины и симптомы отслойки сетчатки

Существует три типа отслойки сетчатки:

— регматогенная отслойка сетчатки;

— экссудативная отслойка сетчатки.

Регматогенная отслойка сетчатки возникает, если в сетчатке появляются разрывы. Это позволяет глазной жидкости попасть в пространство позади сетчатки. Глазная жидкость отделяет сетчатку от эпителия, который снабжает ее кислородом и полезными веществами. Это самый распространенный тип отслоения сетчатки, причиной которого, чаще всего, является травма.

Тракционная отслойка сетчатки происходит, когда рубцовая ткань на ее поверхности сжимается, отделяя сетчатку от задней части глаза. Этот тип чаще всего встречается у людей с диабетом, из-за которого страдает сосудистая система глаза, что приводит к появлению рубцов на поверхности сетчатки.

Экссудативная отслойка сетчатки возникает на фоне определенных заболеваний и не сопровождается появлением разрывов на самой сетчатке:

— воспалительные заболевания, вызывающие скопление жидкости позади сетчатки;

— болезнь Коатса, характеризующаяся аномальным развитием кровеносных сосудов позади сетчатки.

Факторы, повышающие риск отслойки сетчатки, включают:

— отслойку заднего стекловидного тела, часто встречающуюся среди пожилых людей;

— сильная близорукость, оказывающая нагрузку на глаз;

— случаи отслоения сетчатки в семье;

— травмы глаза и головы;

— отслоение сетчатки в прошлом;

— операция по удалению катаракты;

Отслойка сетчатки не сопровождается болью, но ее отсоединению предшествуют определенные симптомы:

— частичная потеря зрения с эффектом затемнения, словно на глаз надвинули штору;

— внезапные вспышки света, появляющиеся при взгляде в сторону;

— плавающие точки перед глазами.

При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика и лечение отслоения сетчатки

Диагностика отслойки сетчатки включает тщательный осмотр поврежденного глаза. Врач обязан проверить:

— оценить внешний вид глаза;

— способность различать цвета.

Также врач может проверить способность сетчатки отправлять сигналы в мозг, и провести УЗД глаза с целью изучить и оценить кровоток.

Лечение отслоения сетчатки может вестись несколькими способами:

Фотокоагуляция эффективна, если в сетчатке есть разрывы, но она все еще прикреплена к задней стенке глаза. Процедура выполняется при помощи лазера, который запаивает разрывы. Образовавшаяся в этом месте рубцовая ткань прикрепляет сетчатку к глазу.

Криопексия – это процесс присоединения сетчатки к сосудистой сетке с помощью сильного холода. При криопексии механизм восстановления целостности сетчатки тот же, что и при фотокоагуляции, где рубцовая ткань помогает зафиксировать сетчатку.

Пневматическая ретинопексия – еще один метод лечения отслоения сетчатки, суть которого заключается в введении в стекловидную полость небольшого количества специального газа, который помогает сетчатке вернуться на место. Как только это произойдет, врач может прибегнуть к фотокоагуляции или криопексии, чтобы закрыть разрывы и прикрепить сетчатку. Ретинопексия практически не используется в современной медицине.

Пломбирование склеры помогает сблизить слои сетчатки, склеры и сосудистой оболочки.

Самым эффективным методом лечения отслоения сетчатки является витрэктомия.

Витрэктомия – это удаление из глаза стекловидного тела, которое заменяется силиконовым маслом или газом, что позволяет обеспечить прилегание отслоенной сетчатки к задней поверхности глаза.

В целом, прогноз для пациентов с отслоением сетчатки хороший.

Источники:

http://medn.ru/statyi/otsloenie-setchatki-glaza-simptomy.html
http://excimerclinic.ru/retina/
http://www.medicinform.net/visio/vis_pop57.htm

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector