1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Удаление камней из мочевого пузыря у мужчин оперативным путем

Операция по удалению камней из мочевого пузыря: методы и реабилитация

Медицинский эксперт статьи

Цистолитиаз или наличие камней в мочевом пузыре консервативному лечению в большинстве случаев не поддается. На сегодняшний день не существует медикаментов, которые гарантированно растворяли бы калькулезные отложения либо препятствовали их образованию.

Современные методы удаления камней из мочевого пузыря менее травматичные, чем традиционная полостная операция. К открытому оперативному вмешательству в наши дни прибегают крайне редко, только в случаях, когда применение малоинвазивных методик будет признано неэффективным. В основном используются трансуретральные схемы цистоэктомии с использованием эндоскопического оборудования.

Камни могут образовываться непосредственно в мочевом пузыре, а могут опуститься туда из почек. В любом случае, их удаление является первым этапом лечения патологий мочевыводящих органов, приведших к образованию конкрементов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показания

При неэффективности консервативного лечения, хронических периодически обостряющихся инфекциях мочевого пузыря, регулярных болях в нижней части живота, примеси крови в моче либо острой ее задержке прибегают к удалению камней из мочевого пузыря.

Трансуретральные методы извлечения камней показаны, когда они визуализируются инструментальным способом и при этом не существует препятствий к извлечению или самостоятельному выходу мелких частичек раздробленных образований.

Показанием к открытой хирургической операции является обнаружение у больного гнойного воспалительного процесса или стриктуры уретры, невозможность визуализировать камни, а также – наличие крупных конкрементов, не поддающихся дроблению.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Подготовка

С применением ультразвукового исследования и/или цистоскопии проводится визуализирование конкрементов, оценка их размеров, расположения, состояния органа, вероятности осложнений. Определяется метод проведения оперативного лечения.

Исследуется кровь и моча пациента. Способ анестезии (местную, спинномозговую, общую) выбирает врач-анестезиолог, учитывая вид хирургического вмешательства и сопутствующие патологии пациента.

Предварительно больному необходимо очистить кишечник от кала посредством клизмы или специальных препаратов.

Перед открытой цистолитотомией удаляют волосяной покров на лобке.

[14], [15], [16], [17], [18]

К кому обратиться?

Техника проведения удаления камней из мочевого пузыря

Оперативное удаление камней из мочевого пузыря у мужчин, которые страдают мочекаменной болезнью из-за анатомических особенностей уретры гораздо чаще, чем женщины, является самым надежным способом избавления от этих образований.

Наиболее распространенный в наши дни способ их удаления у лиц обоего пола – трансуретральная цистолитолапаксия (эндоскопическое удаление камня из мочевого пузыря через естественные отверстия организма). Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится тонкий фиброволоконный (гибкий) либо металлический (жесткий) цистоскоп, оснащенный видеокамерой, позволяющей визуализировать объект и контролировать проведение операции. Цистоскоп подводится непосредственно к конкременту, через него передается энергетический импульс. Для дробления в настоящее время чаще используют ультразвуковую и лазерную энергию, позволяющую раздробить камни до состояния песка, который вымывается из мочевого пузыря стерильной жидкостью. Ультразвук рекомендуется применять при конкрементах низкой плотности. Лазерная технология считается самой эффективной и точной. Применение лазерного луча не повреждает близлежащие ткани, а точно действует на объект дробления.

Метод электрогидравлической цистолитотрипсии, при котором дробиться неподвижный камень с одной стороны (наименее прочной), более эффективным считается при размещении камней в мочеточнике и почках. Но его тоже используют для удаления твердых образований из мочевого пузыря.

Применяется также механический литотриптор, которым конкременты дробятся поэтапно. Специалист захватывает камень, отводя его в центр мочевого пузыря, и там дробит, периодически промывая пузырь для обеспечения хорошего визуального контроля. Процедура продолжается до полного разрушения образований. Минусами пневматического метода являются вероятность травм мягких тканей либо заброса конкрементов в почку.

После любой эндоскопической процедуры мелкие осколки извлекаются посредством специальных приспособлений или отсасываются вакуумом из мочеиспускательного канала. Поскольку операция осуществляется под абсолютным визуальным контролем, повреждения уретры практически отсутствуют. Контактную литотрипсию осуществляют в стационаре урологического отделения под общей или спинальной анестезией, там пациент проводит обычно два-три дня. Иногда после процедуры существует необходимость установки в мочевой пузырь катетера.

Дистанционная литотрипсия проводится посредством узконаправленного кратковременного импульса высокого давления (ударной акустической волны). Этот метод показан в случае вторичных отложений, при отсутствии препятствий оттоку мочи и расположении в шейке мочеиспускательного канала. Камни, возникшие на фоне гиперплазии простаты, таким методом не удаляются.

Данный способ удаления самый щадящий из всех, не требующий предварительного обезболивания либо, в случае невысокого болевого порога пациента, достаточно инъекции анальгетика. При его применении не нарушается целостность тканей. Процедура наведения ударной волны контролируется ультразвуковым или рентгенологическим оборудованием. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия может быть проведена амбулаторно. Однако, основной ее недостаток заключается в не всегда полном выведении осколков из мочевого пузыря. Вероятность успеха данной процедуры составляет чуть более 50%. При неполном выведении осколков конкрементов у пациента возникают осложнения в виде периодических приступов боли. Таким способом хорошо осуществляется удаление камней из мочевого пузыря у женщин, поскольку короткий и широкий мочеиспускательный канал позволяет легко выводить осколки раздробленных камней наружу. У мужчин осколки можно удалить через 1-1,5 часа после процедуры дробления с помощью лапароскопа (через микроразрезы) либо чрезкожной пункции (точечный прокол).

Читать еще:  Как повысить тестостерон у мужчин: препараты, нетрадиционная медицина

Чрескожная надлобковая цистолитолапаксия является операцией выбора в детском возрасте, поскольку позволяет не травмировать мочеиспускательный канал. У взрослых эту операцию проводят для удаления без дробления достаточно крупных камней (при противопоказаниях к дроблению) или в сочетании с дистанционной литотрипсией для удаления крупных осколков, которые не выйдут через уретру. Удаление камней осуществляется через микроразрез в нижней части живота и оболочке мочевого пузыря. Операцию выполняют под общим наркозом в стационаре, некоторое время требуется на восстановление после вмешательства.

Открытое хирургическое вмешательство для удаления камней проводится при невозможности добраться к ним через уретру (воспаление, сужение, аденома предстательной железы). От предыдущей операции процедура отличается большим объемом и, соответственно, травматичностью. Хирург делает разрез в нижней части живота и в оболочке мочевого пузыря, становится доступным его внутренний осмотр и удаление твердых образований, после чего он ушивается, и накладываются швы на рану.

В целях профилактики дисплазии мочевого пузыря и развития в нем новообразований при наличии визуально заметных трансформаций внутренней оболочки органа после удаления камня берется биоптат ткани для последующего гистологического исследования.

Выполняется под общей анестезией, после операции на несколько дней устанавливается катетер. В процессе операции удаляют камни размером более 4-х сантиметров либо вросшие в оболочку мочевого пузыря. Этот вид хирургического лечения выбирают при необходимости одновременного устранения других патологий – аденомы предстательной железы, дивертикула мочевого пузыря.

Основные минусы полостного оперативного вмешательства – травматичность и продолжительная реабилитация.

Оперативное удаление камней из мочевого пузыря у мужчин

Разновидностью мочекаменной болезни является цистолитиаз, т.е. появление камней в полости мочевого пузыря.

Данное заболевание распространено среди мужчин старшего возраста и мальчиков до 6-лет, что объясняется обычно неполным опорожнением мочевого пузыря.

Цистолитиаз у мужчин: причины возникновения, симптомы

Наличие камней в мочевом пузыре представляет собой заболевание мочеполовой сферы, называемое цистолитиазом. В указанном органе камни могут иметь различные формы, состав, структуру, численность, размер, и пр. У мальчиков в основном такие камни состоят из фосфатов, оксалатов кальция, мочекислых солей, мочевой кислоты, а у взрослых мужчин преимущественно только из мочевой кислоты.

Одной из причин появления камней в мочевом пузыре является уменьшение наружного уретрального отверстия. Это явление наблюдается у детей, отягощенных баланопоститом с осложнениями, и у взрослых с болезнью Мариана, раком простаты, стриктурами уретры, гиперплазией предстательной железы и др. Факторами риска мочекаменной болезни можно назвать частые инфекционные воспаления мочевого пузыря, слабое мочеиспускание, нарушение водно-солевого обмена эндокринных желез и др.

К симптомам наличия камней в мочевом пузыре, прежде всего, относятся расстройства мочеиспускания, присутствие в моче кровянистого содержимого, непроходящие болевые ощущения внизу живота, отдающие в половой член, мошонку, бедро и другие части тела. Однако данное заболевание может протекать и совсем бессимптомно.

Диагностика камней в мочевом пузыре и методы лечения

При появлении первых симптомов наличия камней мочевого пузыря необходимо обратиться к специалисту, который проведет комплексную диагностику и поставит точный диагноз.

Диагностика данного заболевания включает в себя такие основные методы, как:

  1. Визуальный осмотр специалистом с пальпацией нижней части живота для определения увеличенного в размерах мочевого пузыря, в случае необходимости — ректальное исследование для определения аденомы простаты.
  2. УЗИ (ультразвуковое исследование) данного органа, которое позволяет определить наличие, локализацию, размер и форму камня.
  3. Общий анализ мочи покажет наличие соли, бактерий, лейкоцитов и эритроцитов в моче, в результате чего можно судить о присутствии инфекции мочеполовой сферы, являющейся причиной появления камней.
  4. Цистоскопия представляет собой метод, в результате которого производится визуальный осмотр цистоскопом внутренней структуры мочевого пузыря.
  5. Спиральная компьютерная томография является одним из самых точных и чувствительных методов определения даже самых мелких камней указанного органа.
  6. Цистография, экскреторная урография позволяет оценить состояние мочевыводящих путей мужчины, определить имеющиеся камни в мочевом пузыре, гиперплазию простаты и др.
  7. Внутривенная пиелография — рентгеновские снимки мочеполовой системы мужчины до и после введения специального контрастного вещества; позволяет определить патологию в данной сфере.
Читать еще:  Уреаплазма парвум у мужчин: диагностирование и лечение

При проведении полного обследования пациента врач-уролог в зависимости от полученных информативных данных о количестве, размере, составе камней в его мочевом пузыре назначает соответствующий тип лечения. Оно может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение включает в себя прием назначенных врачом медикаментов для поддержания в моче определенного щелочного баланса и соблюдение специальной диеты. В результате этого мелкие камни могут выходить безболезненно самостоятельно через уретру наружу.

Оперативное удаление камней мочевого пузыря

Оперативное удаление камней мочевого пузыря по выбору специалиста-уролога может включать:

  • ударно-волновую литотрипсию;
  • цистолитотрипсию;
  • цистолитотомию.

Ударно-волновая литотрипсия представляет собой щадящее оперативное вмешательство, проведенное на расстоянии, при котором небольшие камни, находящиеся в мочевом пузыре мужчины, под воздействием электромагнитных волн прибора — литотриптора — измельчаются до таких размеров, что способны выйти наружу естественным путем — при мочеиспускании. Процедура достаточна проста, не требует помещения пациента в стационар.

Следующим популярным методом оперативного лечения мочекаменной болезни является цистолитотрипсия. Суть метода состоит в том, что через уретру в мочевой пузырь вводится специальная эндоскопическая техника, разрушающая камни до небольших фрагментов, которые впоследствии эвакуатором отмываются и выводятся цистоскопом наружу. Оперативное вмешательство выполняется под местной или спинальной анестезией. Противопоказаниями данной процедуры являются различные воспалительные процессы в уретре, небольшой объем мочевого пузыря, наличие кардиостимулятора и др.

В редких случаях, когда присутствует обширная мочекаменная болезнь или имеются серьезные анатомические отклонения мочевыделительной сферы, удаление камней из мочевого пузыря производится открытым оперативным способом, т.е. цистолитотомией. Показаниями к операции являются:

  • острые боли внизу живота;
  • воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • отсутствие результата от щадящих способов лечения;
  • задержка мочи;
  • примесь крови в моче.

Суть цистолитотомии состоит в разрезе стенки мочевого пузыря, удалении всех камней, а затем послойном ушивании его стенок. Операция проводится под общей анестезией. В данный орган после операции устанавливается катетер, прописываются антибактериальные препараты. В обязательном порядке после хирургического вмешательства проводят диагностические обследования мочевого пузыря на предмет исключения оставшихся фрагментов камней.

При таком способе лечения риск послеоперационных осложнений гораздо больший. Чаще всего встречаются инфекции мочевых путей, гипонатриемия, травма стенок мочевого пузыря, лихорадка и некоторые другие. Восстановление пациента требует гораздо больше времени. После выписки из больницы пациент должен проходить 1 раз в полгода обследование мочеполовой системы.

В качестве профилактических мероприятий мочекаменной болезни у мужчин рекомендуется потребление воды не менее 2 литров в день, уменьшение соли, потребление продуктов питания, в которых содержится достаточное количество магния, кальция и других элементов.

Как проводится удаление камней из мочевого пузыря?

Мочекаменная болезнь – патология, вызванная нарушением обмена веществ, вследствие которого в мочевых путях образуются камни. Чаще всего конкременты появляются в почках, мочеточниках, мочевом пузыре.

Чаще всего, мочекаменная болезнь сопровождается болями в паху и пояснице, однако, встречается и бессимптомное протекание болезни

Мочекаменная болезнь: краткое описание

От камней в мочевом пузыре, преимущественно, страдают мужчины старше 50 лет и мальчики в возрасте до 7 лет. Данная статистика объясняется различными заболеваниями мочеиспускательной системы у взрослых мужчин и узостью мочеиспускательного канала у детей.

Встречаются одиночные и множественные камни. По своей природе конкременты бывают:

  • первичные (образовались непосредственно в полости мочевого пузыря);
  • вторичные (попали в мочевой пузырь с током мочи из почек или почечных лоханок.).

К причинам камнеобразования в мочевом пузыре у мужчин относят:

  • нарушения опорожнения органа различной этиологии (гипертрофия предстательной железы, склероз простаты, стеноз шейки мочевого пузыря, нейрогенные патологии, сужения на различных уровнях мочеточников);
  • мочекаменная болезнь почек или мочеточников;
  • наличие инородного тела в органе;
  • цистоптоз или выпячивание стенки органа;
  • любые аномалии в анатомии мочевыделительной системы;
  • инфекции мочевыделительной системы;
  • длительное нахождение дренажей в мочевых путях
Читать еще:  Полизооспермия: диагностика, параметры оценки, лечение

Симптомы заболевания

Симптоматика и клиническое течение заболевания зависит от степени перемещения камней в органе и их локализации. Цистолитиазу присуща, так называемая, триада симптомов: боль, гематурия (появление следов крови в моче), отхождение камня с мочой. Иногда у больных встречаются только один или два симптома.

Небольшие камни, закупоривая мочеиспускательный канал, вызывают резкую боль. Возможно усиление болевых ощущений во время движения. Достоверным признаком, указывающим на присутствие конкрементов в мочевом пузыре, является прерывание струи в процессе мочеиспускания. При этом мочеиспускание проходит нормально в горизонтальном положении пациента, поэтому в ряде случаев больные с цистолитиазом могут помочиться только лёжа. Если же камень вклинится в шейку органа или попадёт в мочеиспускательный канал, то возникнет острая задержка мочеиспускания.

Методы лечения

Лечение цистолитиаза включает в себя:

  • снятие болевого симптома;
  • нормализацию экскреции мочи;
  • камнеизгоняющую терапию, либо разрушение и удаление конкрементов;
  • предупреждение различных осложнений;
  • профилактические меры по предотвращению образования новых камней.

Камнеизгоняющая терапия подходит для конкрементов, не превышающих в диаметре 4 мм. Только при таком размере камня возможно его спонтанное отхождение. В тех случаях, когда конкременты в мочевом пузыре больше, показано их удаление.

На данный момент практикуются следующие методы удаления камней из мочевого пузыря:

  • дистанционная цистолитотрипсия;
  • контактная цистолитрипсия;
  • цистолитотомия.

Цислитотрипсия – это дробление камней, цислитотомия – камнесечение.

Дистанционная литотрипсия

Метод, основанный на воздействии сфокусированной и направленной ударной волны на камень, вызывающей его разрушение. Литотриптер представлен генератором ударных волн, системой фокусирования и наведения на инородное тело. Локализация и фокусирование происходит посредством лучевого наведения (рентгеновского и/или ультразвукового). Такой метод разрушения камней подходит, если в диаметре они не превышают 1,5 см.

Помимо ограничения применения метода по размеру конкрементов, к дистанционной литотрипсии существует ряд противопоказаний.

Дистанционная литотрипсия — метод лечения мочекаменной болезни, основанный на аппаратном дроблении камней ударной волной

Технические противопоказания:

  • масса тела пациента более 200 кг;
  • рост больше 2 м;
  • нарушения опорно-двигательного аппарата, не позволяющие провести точную фокусировку.

Общесоматические противопоказания:

  • беременность;
  • плохая свёртываемость крови;
  • серьёзные нарушения деятельности сердца.

Урологические показания:

  • острые воспалительные процессы мочевыделительной системы;
  • тяжёлая почечная недостаточность;
  • обструкция мочевых путей ниже камня.

Контактная цистолитотрипсия

Вторая по частоте после дистанционной. Данная операция осуществляется путём введения через уретру специального эндоскопа, который разрушает камни до небольшого размера и вымывает его остатки. Метод считается неинвазивным, так как при нём не нарушается целостность кожных покровов. Процедура проводится под местной или спинальной анестезией. Цистолитотрипсия может быть следующих видов (в зависимости от способа разрушения камней):

Наиболее эффективный вид контактной литотрипсии – лазерный. Ультразвуковая литотрипсия действует только на камни низкой плотности. При проведении пневматической (на конкременты воздействует сжатый воздух) цистолитотрипсии возможно повреждение мягких тканей. Присутствует вероятность заброса остатков конкрементов в почки.

К контактной цистолитотрипсии также существует несколько противопоказаний.

Метод контактной цистолитотрипсии:
1 — эндоскоп;
2 — простата;
3 — камни мочевого пузыря.

Общесоматические противопоказания:

  • наличие водителя ритма сердца;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • беременность;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта в период обострения.

Урологические противопоказания:

  • воспалительные процессы в мочеиспускательном канале;
  • маленький объём мочевого пузыря;
  • простатит.

Цистолитотомия

Но, в ряде случае, открытая операция всё же может быть назначена. Показаниями к таким вмешательствам являются:

  • анатомические особенности мочевого пузыря;
  • острое воспаление уретры;
  • большой размер конкремента.

Цистолитотомию, выполняют под общей анестезией. После вмешательства на некоторое время проводят катетеризацию мочевого пузыря. Неприятными побочными явлениями такой процедуры являются: большой разрез, операционные риски, длительный срок реабилитации. Но есть и преимущества цистолитотомии: быстрый результат, отсутствие травмирования уретры (что особенно важно для детей).

Возможные осложнения и меры профилактики

Осложнения после удаления камней, как правило, не бывает. В редких случаях возможно присоединение вторичной инфекции, развитие послеоперационных кровотечений. На мужское здоровье удаление конкрементов из мочевого пузыря не влияет. Прогноз операций благоприятный. При устранении основного заболевания рецидивное камнеобразование не возникает.

В качестве мер по профилактике развития мочекаменной болезни, мужчинам рекомендуется пить не менее 2,5-3 л воды в день, потреблять меньше соли и животного белка. Необходимо соблюдать режим питания, ограничивать стрессы и следить за сбалансированной потерей жидкости. Специалистом может быть назначена специальная диета.

Источники:

http://ilive.com.ua/health/operaciya-po-udaleniyu-kamney-iz-mochevogo-puzyrya-metody-i-reabilitaciya_125526i88956.html
http://kakbik.info/zabolevaniya/urologiya/udalenie-kamnei-iz-mochevogo-puzyrya.html
http://menquestions.ru/urologiya/udalenie-kamney-iz-mochevogo-puzyrya.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector