0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы варикоцеле, степени его развития

Варикоцеле

Содержание

Варикоцеле — варикозное изменение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка. Проявляется тянущими и распирающими болями, чувством дискомфорта и тяжести в мошонке, видимым расширением вен. Может возникнуть воспаление или разрыв варикозных сосудов с кровоизлиянием в мошонку. Прогрессирующее варикоцеле ведет к уменьшению размеров пораженного яичка, нарушению сперматогенеза, развитию раннего мужского климакса и бесплодия.

Варикоцеле

Варикоцеле – заболевание, обусловленное варикозным расширением вен семенного канатика. Само по себе варикоцеле не угрожает жизни пациента и, как правило, не доставляет ему особого беспокойства. Основная опасность варикоцеле заключается в том, что заболевание может привести к развитию мужского бесплодия. При анализе эякулята нарушения сперматогенеза определяется у 20-70 % больных с варикоцеле. Существуют подтвержденные данные о корреляции между степенью нарушения продукции сперматозоидов и продолжительностью болезни. В некоторых случаях варикоцеле сопровождается болевым синдромом различной интенсивности.

По данным ВОЗ варикоцеле страдает 15-17% мужчин. Частота заболеваемости может значительно колебаться в зависимости от возраста и места проживания. В возрасте 14-15 лет варикоцеле выявляется у 19,3% подростков, при призыве на военную службу – у 5-7% юношей. Нередко варикоцеле протекает практические бессимптомно и мужчины не обращаются за медицинской помощью. При проведении УЗИ признаки варикоцеле определяются у 35% мужчин, достигших половой зрелости. У подавляющего количества больных выявляется левостороннее варикоцеле, что обусловлено анатомическими различиями венозных систем яичка слева и справа. Справа варикозное расширение вен семенного канатика развивается у 3-8% пациентов, с двух сторон – у 2-12%.

Причины варикоцеле

Причиной развития варикоцеле может стать недостаточно хорошая работа клапанов вен семенного канатика. Венозные клапаны, в норме препятствующие обратному току крови, при повышенной нагрузке (физическое напряжение, вертикальное положение тела) не справляются с возросшим давлением. Из-за повышенного давления вены постепенно расширяются, со временем образуя опухолевидные венозные узлы.

Современные исследования, проведенные в области флебологии, выявили несколько причин возникновения первичного (идиопатического) варикоцеле: недостаточность соединительной ткани, образующей венозную стенку, недоразвитие или изменение клапанного аппарата региональных (вены яичка и семенного канатика) и магистральных вен или нарушение процесса формирования нижней полой вены во внутриутробном периоде.

Определенные анатомические особенности могут вызывать повышение давления в системе почечной вены. Венозная гипертензия вызывает несостоятельность клапанов вены яичка. Постепенно развивается обходной путь, у больных выявляется обратный ток крови из почечной вены в вену яичка, а оттуда – в гроздевидное сплетение. В качестве провоцирующего фактора, приводящего к развитию варикоцеле, может выступать повышение внутрибрюшного давления при длительном напряжении передней брюшной стенки (запоры, интенсивные физические нагрузки, постоянное пребывание в вертикальном положении).

Вторичное (симптоматическое) варикоцеле является осложнением объемного процесса в почках, тазу или забрюшинном пространстве. В этом случае причиной развития заболевания становится препятствие нормальному оттоку крови из вен семенного канатика.

Классификация варикоцеле

Выделяют следующие степени варикоцеле:

  • 0 степень. Пальпаторно признаки варикоцеле не определяются. Варикозное расширение вен выявляется только при проведении инструментальных исследований (допплерография, УЗИ).
  • 1 степень. В положении лежа вены не прощупываются, в положении стоя пальпаторно определяется расширение вен.
  • 2 степень. При пальпации в положении лежа и в положении стоя определяются расширенные вены.
  • 3 степень. Расширение вен семенного канатика и яичка видно невооруженным глазом.

Симптомы варикоцеле

Выраженность клинических проявлений варикоцеле зависит от степени расширения вен. При 0 и 1 стадии заболевания симптомы варикоцеле отсутствуют. Варикозное расширение вен, как правило, выявляется в ходе профилактического осмотра.

При 2 стадии варикоцеле пациенты предъявляют жалобы на боль в области мошонки. Выраженность болевых ощущений может значительно варьировать. Ряд больных отмечает лишь неудобство при ходьбе, у некоторых пациентов возникают резкие боли, по характеру напоминающие невралгические. Возможно усиленное потоотделение, ощущение жжения в области мошонки. Многие пациенты с варикоцеле жалуются на нарушения половой функции. В ходе физикального осмотра определяется расширение вен, достигающих нижнего полюса яичка и спускающихся ниже него. Яичко на пораженной стороне опускается, приводя к асимметрии и отвисанию половины мошонки.

При 3 стадии варикоцеле исчезает связь между болями и физической нагрузкой. Боли становятся постоянными, беспокоят пациентов в состоянии покоя и по ночам. При внешнем осмотре выявляются многочисленные грозди вен. Мошонка увеличивается, ее асимметрия становится более выраженной.

Диагностика варикоцеле

В абсолютном большинстве случаев постановка диагноза при варикоцеле не представляет затруднений для флеболога. Больного опрашивают, чтобы определить обстоятельства развития и давность заболевания. Обращают внимание на возможные травмы поясничной области.

В ряде случаев при внешнем осмотре выявляются расширенные гроздевидные узлы. Пальпаторно определяются извилистые, червеобразные мягкие вены гроздевидного сплетения. У некоторых больных яичко на стороне поражения уменьшается в размере и становится дряблым.

При варикоцеле пальпаторное исследование обязательно проводится в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании (при проведении пробы Вальсальвы). Если расширенные вены справа не определяются при положении стоя и натуживании, скорее всего речь идет о первичном варикоцеле. Расширение вен при двухстороннем или правостороннем варикоцеле сохраняющееся в горизонтальном положении, может свидетельствовать о симптоматическом процессе.

Для исключения объемных образований, вызывающих симптоматическое варикоцеле, в обязательном порядке проводят УЗИ почек и забрюшинного пространства. Тромбоз сосудов, а также заболевания, приводящие к развитию вторичного варикоцеле, могут быть выявлены при проведении МРТ или КТ. Больным, достигшим совершеннолетия, назначают спермограмму (анализ эякулята). Часто при варикоцеле выявляется астенозооспермия (пониженная активность) и олигоспермия (уменьшение количества) сперматозоидов.

Читать еще:  Раздражение на лице у мужчин — причины и методы устранения

Термометрия, УЗИ мошонки, допплерография, теплография и реография являются факультативными диагностическими методами. Вместе с тем, использование УЗИ и допплероскопии нередко применяется для выявления субклинических форм варикоцеле. Для определения тактики лечения выполняют контрастные исследования: ретроградную почечно-яичковую венографию, трансскротальную тестикулофлебографию. В ряде случаев до, во время и после операции проводится антеградная венография.

Лечение варикоцеле

При вторичном варикоцеле необходимо лечить основное заболевание. При первичном варикоцеле 0 и 1 степени оперативное лечение не требуется. Проводятся мероприятия, направленные на устранение застоя в малом тазу (ограничение физической нагрузки, профилактика хронических запоров и т. д.). Иногда у пожилых пациентов отмечается положительный эффект при ношении суспензория. При 2 степени варикоцеле, сопровождающейся интенсивными болями, и 3 степени заболевания необходимо хирургическое лечение.

Показания к оперативному лечению при варикоцеле:

  • болевой синдром;
  • астенозооспермия и олигоспермия;
  • отставание роста яичка на стороне поражения в период полового созревания;
  • косметический дефект.

Выделяют три группы оперативных вмешательств при варикоцеле: поднятие яичка, эмболизация варикоцеле и иссечение вен.

Иссечение вен может выполняться из субингвинального (на входе в паховый канал), ингвинального (в паховом канале) или ретроперитонеального (на выходе из пахового канала) доступа. В последние годы при варикоцеле все чаще проводятся микрохирургические и лапароскопические операции перевязки расширенных вен, позволяющие существенно снизить процент осложнений и рецидивов. В ряде случаев у детей и взрослых хорошие результаты достигаются при проведении рентгеноэндоваскулярной окклюзии вены яичка.

Профилактика варикоцеле

Хорошего эффекта при начальных стадиях варикоцеле в ряде случаев удается добиться, устранив застой в органах малого таза. Пациентам рекомендуют ограничить длительные физические нагрузки, нормализовать стул, исключить алкоголь, принимать витамины, вести регулярную половую жизнь, нормализовать режим труда и отдыха.

Варикоцеле

Причины и симптомы 1, 2, 3 и 4 степени варикоцеле

Определение варикоцеле

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен, которые образуют гроздевидное (лозовидное) сплетение яичка. Слово «варикоцеле» в переводе с греческого языка означает «опухоль из венозных узлов». Такая патология довольно распространенное явление среди всех возрастных групп, но более часто диагностируется у подростков с 14-15 лет в период полового созревания.

Варикоцеле определяют у 10-15% мужчин, если это мужчины с бесплодием, то варикоцеле проявляется у 40% и у 80% мужчин с вторичным бесплодием, т. е. у тех от кого женщины уже имели потомство.

Причины варикоцеле

Варикоцеле возникает вследствие повышения давления в венах, обычно это связано с особенностями их анатомического расположения. Из-за особенностей хода левой яичковой вены варикоцеле чаще возникает слева. К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся длительные чрезмерные физические нагрузки, заболевания способствующие повышению внутрибрюшного давления, тромбоз или постоянное сдавливание вен почек.

В основе мужского бесплодия лежат три фактора: неполноценность сперматозоидов, резкое уменьшение их числа, нарушение их продвижения и выброса наружу. Возникновение этих проблем может спровоцировать варикоцеле, в результате этой патологии в яичках повышается температура, нарушаются их функции, что приводит к повреждению сперматозоидов.

Варикоцеле, иными словами, являет собой варикозное расширение вен семенного канатика и яичка, это заболевание развивается при сбоях в работе клапанов в венах, что способствует обратному току крови.

Симптомы варикоцеле

На начальных стадиях варикоцеле может протекать бессимптомно. Только боли в мошонке и яичке, усиливаясь по мере прогрессирования болезни, могут констатировать её появление. Как правило, больные испытывают тянущую боль в одном или обоих яичках, мошонке, в паховой зоне, наблюдается увеличение или опущение мошонки, с левой стороны.

Болевые ощущения усиливаются при физической нагрузке, ходьбе и во время полового акта. Заболевание очень опасно своими последствиями для мужчин репродуктивного возраста. Болезнь варикоцеле яичка может иметь хроническое течение. Зачастую отклонение от нормы у многих мужчин оказывается случайной находкой при осмотре по поводу какой-либо другой болезни.

1, 2, 3, 4 степени варикоцеле

Существует четыре степени варикоцеле:

  • 1 степень – варикозное расширение вены определяется только при помощи ультразвукового аппарата или метода допплерографии.
  • 2 степень — расширение вены прощупывается в положении стоя.
  • 3 степень — расширенные вены прощупываются и в любом положении стоя или лежа.
  • 4 степень — расширение вены яичка и семенного канатика видны при визуальном осмотре.

Варикоцеле появляется у подростков юношеского возраста, в период полового созревания, по достижению какой-то степени больше не усугубляется. Крайне редко возможен переход из одной степени в другую. Варикоцеле справа или с обеих сторон – редкое явление.

Изменение половой вены обнаруживается урологом при визуальном осмотре. Если увеличение вен незначительное, то для большей убедительности проводится специальное обследование.

Лечение варикоцеле

При обследовании варикозное расширение вен выявляется на ощупь при натуживании в вертикальном положении тела, при этом визуально видно есть ли изменения в размерах и при прощупывании становится понятно, изменена консистенции яичка или нет. При сомнениях в верности диагноза, проводится обычное ультразвуковое исследование определяющее размеры яичка и внутреннюю структуру.

Также назначают УЗИ с применением допплерографии, данный метод исследует сосуды яичка и характер кровотока в них, точно выявляет, есть ли заброс крови назад в вены семенного канатика. Применяется лабораторная диагностика – спермограмма, для уточнения степени нарушения функции яичка, только оперативный способ лечения варикоцеле даёт положительный эффект.

Читать еще:  Как увеличить время полового акта: полезные советы

Если заболевание проявляется болями в мошонке или бесплодием операция должна быть проведена обязательно в кратчайшие сроки после установления диагноза. Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, и нет необходимости в продолжение потомства, то без операции можно обойтись. Применяются три основных способа лечения варикоцеле:

  • традиционная операция или операция по Иваниссевичу – осуществляется методом перевязки, пересечения или удаления варикозно расширенной вены, делают разрезы, длиной около 3- 5 см .
    эндоскопическая операция – делают три небольших прокола в животе пациента, через один из них вводится эндоскоп, перевязывается вена пораженного яичка. Операция длится около 15-20 минут.
  • склерозирование вен семенного канатика – через прокол бедренной вены в паху вводится катетер, проникает в нижнюю полую вену, затем в левую почечную вену и далее в устье пораженной вены. Наполняют её склерозирующим веществом, прекращая тем самым течение крови по сосуду.

К преимуществам данных видов операции относят отсутствие кровопотери, быстрое восстановление. Выздоровление наступает после месячного реабилитационного периода, рекомендуется исключить половые контакты, ограничить употребление соли, острых и горьких продуктов, физические нагрузки.

Среди возможных неприятных процессов после операции варикоцеле выделяют застой лимфы в тканях яичка, отек яичка и мошонки, болезненные ощущения в яичке, водянка яичка. Все это проходит через время. Большое значение имеет выбранный метод операции. Например, лапароскопический или микрохирургический метод исключают нарушение целостности семенной артерии и атрофию яичка, нарушение репродуктивной функции. Также современная хирургия гарантирует отсутствие возникновения рецидивов, повторное появление варикоцеле яичка.

Как возможное следствие варикоцеле может вызвать эндокринное бесплодие, заключающееся в нарушении сперматогенеза и морфологии сперматозоидов и иммунное бесплодие, когда собственная иммунная система определяет чужеродность ткани яичка и сперматозоидов и подвергает их атаке.

Показания к операции

Операцию по варикоцеле делать нужно только в 3 случаях:

Варикоцеле: причины, симптомы, степени и лечение заболевания.

В подавляющем большинстве случаев мужчины независимо от их возраста считают, что не стоит обращать внимания на проблемы, возникающие с венами, забывая при этом, что варикозное расширение вен сменного канатика (варикоцеле) в настоящее время является одной из самых частых причин мужского бесплодия.

Смотрите также:

Происходит это потому, что варикоцеле яичка, вызывающее даже минимальные нарушения венозного оттока от тканей яичка, неизбежно провоцирует повышение температуры мужских половых желез – это неизбежно сказывается как на качестве спермы (в ней появляются патологические формы сперматозоидов), так и на выработке мужских половых гормонов.

Соответственно, уже через несколько лет очередной представитель сильной половины человечества начнет метаться по врачам или народным целителям с просьбой найти эффективное средство для восстановления эректильной функции и лечения сексуальных расстройств.

Проблема этого заболевания состоит в том, что при начальных стадиях болезни жалоб может не быть вообще, да и при запущенном расширении вен семенного канатика подавляющее большинство мужчин говорит, скорее, не о появлении боли, а о возникновении неприятного ощущения тяжести в наружных половых органах.

Не заметить под кожей извитые и расширенные вены очень сложно, но большая часть потенциальных пациентов уролога не считают нужным обратиться за квалифицированной медицинской помощью на ранних этапах болезни.

Появление интенсивных болей в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о возникновении осложнений – кровоизлиянии в мошонку, развитии орхита (воспаления яичка) или же о тромбозе вен семенного канатика, которое, к счастью, встречается очень редко.

Многолетние наблюдения и специальные научные исследования доказали, что в популяции симптомы варикоцеле той или иной степени встречаются у каждого третьего мужчины.

Наибольшее количество вновь выявленных случаев заболевания приходится на возраст 14-15 лет (в этом возрасте юноши проходят углубленное медицинское обследование при постановке на воинский учет, а в составе медицинской комиссии обязательно есть врач-хирург).

Следующий пик выявления случаев заболевания варикоцеле обнаруживается у мужчин, перешагнувших рубеж 25-30 лет – эта группа представительной сильного пола начинается уже задумываться над вопросами продолжения рода, и характерные проявления варикоцеле обнаруживают при проведении комплексного обследования супружеской пары, которая обращается к врачам для выявления и лечения возможного бесплодия.

Тем не менее, наибольшее число случаев заболевания во всех возрастных группах обнаруживают при проведении профилактического медицинского осмотра, особенно при одновременном посещении уролога и проведении во время осмотра ультразвукового исследования наружных половых органов.

Причины варикоцеле у мужчин.

Доказано, что в подавляющем большинстве случаев (более 80%) выявляют одностороннее расширение вен семенного канатика слева, двустороннее варикоцеле, развитие которого приводит к необратимому бесплодию, диагностируют у 5-12% пациентов, и только у 2-3% мужчин обнаруживают одностороннее варикоцеле справа.

При развитии левостороннего и двухстороннего варикоцеле причины заболевания чаще всего заключаются в нарушении нормального функционирования внутренних клапанов вен семенного канатика. Эти сосуды перестают удерживать обратный ток крови при возрастании внутрибрюшного и венозного давления, что неизбежно возникает при перемещении тела в вертикальное положение или физических нагрузках с задействованием любой группы мышц брюшного пресса. Венозная кровь в этом случае устремляется вниз под действием силы тяжести и постепенно развивается расширение вен, уплотнение их стенок и расширенные венозные сплетения начинают просвечивать через кожу.

Читать еще:  Симптомы подагры у мужчин: причины возникновения, лечение

Причинами несостоятельности венозных клапанов может быть:

  • генетическая предрасположенность к дисплазии соединительной ткани, которая приводит к нарушению нормального строения венозной стенки;
  • нарушение развития вен при воздействии различных повреждающих факторов на плод еще во время внутриутробного развития;
  • венозная гипертензия в почечной вене слева, возникающая при длительном повышении внутрибрюшного давления – при физических нагрузках, длительном нахождении тела в вертикальном положении, при нарушении нормального опорожнения кишечника.

В тех случаях, когда у больного обнаруживают изолированное правостороннее варикоцеле, обязательно проведение тщательного клинического и инструментального обследования пациента для исключения объемных процессов, чаще всего злокачественного происхождения, в правой почке, тазовой области или клетчатке забрюшинного пространства. Варикоцеле справа практически никогда не бывает вторичным – это объясняется особенностями правой вены яичковой вены, которая впадает не в почечную вену, а непосредственно в нижнюю полую вену справа, поэтому повышение внутрибрюшного давления на кровоток в этом сосуде влияет очень незначительно.

Классификация варикоцеле.

В зависимости от состояния венозного кровотока различают четыре стадии заболевания – степени варикоцеле:

0 степень – стадия минимальных явлений, при которой расширение вен семенного канатика и минимальные нарушения кровотока обнаруживают только при проведении УЗИ мошонки или допплерографического исследования с определением скорости кровотока, но жалоб у больного нет.

1 степень – стадия начальных явлений, при которой вены пальпируются только в вертикальном положении тела и немедленно спадаются при переводе тела в горизонтальное положение, определяются признаки нарушения кровотока и строения стенки вены при углубленном инструментальном исследовании. Сами пациенты в этой стадии заболевания могут жаловаться на неприятное ощущение распирания в яичках, которое быстро проходит при перемене положения тела.

2 степень – стадия умеренно выраженных изменений, при которой расширенные вены прощупываются и в вертикальном, и в горизонтальном положении. На этой стадии клиническая картина заболевания настолько характерна, что врач может поставить диагноз только на основании осмотра больного, но выполнение УЗИ и допплерографии необходимо для уточнения причины развития варикоцеле.

3 степень – крайне тяжелая стадия заболевания, при которой расширение вен лозовидного семенного канатика и яичка отчетливо визуализируется. К сожалению, более половины пациентов впервые попадают на прием к врачу именно на этой стадии развития болезни.

Симптомы варикоцеле яичка.

Необходимо помнить о том, что при отсутствии отягчающих воздействий варикоцеле без надлежащего лечения всегда прогрессирует, но скорость развития таких изменений минимальна, и характерные симптомы варикоцеле у большинства пациентов появляются только при 2 и 3 степени заболевания. При 0 и 1 степени тяжести варикоцеле последствия заболевания не развиваются только при своевременном лечении больного.

В стадии выраженных изменений (при 2 степени тяжести заболевания) у больного появляются как признаки, характеризующие застойные явления в тканях яичка, так и первые симптомы гормональных нарушений. О возможном развитии застоя в мошонке свидетельствует неудобство при ходьбе и появление тянущей, постепенно нарастающей боли, которая усиливается при физической нагрузке или активном движении и постепенно уменьшается или исчезает в горизонтальном положении тела.

Признаками гормональных нарушений становятся:
  • эректильная дисфункция,
  • уменьшение полового влечения,
  • ухудшение качества спермы, обнаруживаемое при выполнении спермограммы.

Своевременное лечение варикоцеле на этой стадии заболевания гарантирует полное излечение больного и восстановление нормальной функции половой системы.

При развитии 3 стадии заболевания больной жалуется на постоянную распирающую боль в наружных половых органах, интенсивность которой не уменьшается даже при прекращении нагрузки.

У некоторых пациентов возникают сильные ночные боли, которые не купируются приемом обычных анальгетических препаратов.

При осмотре видно резкое увеличение мошонки и ее асимметричность, изменение цвета кожи (она приобретает синевато-багровый оттенок), а при пальпации определяется значительное уменьшение пораженного яичка в размере и плотные и извитые вены, которые напоминают проволоку, с гроздевидными сплетениями вокруг них. На этой стадии заболевания секс при варикоцеле становится практически невозможным как из-за нарушения гормонального фона, так и из-за тяжелого болевого синдрома.

В процессе обследования больного обязательно дублирование всех диагностических процедур, которые должны проводиться как в горизонтальном, так и в вертикальном положении тела – соблюдение этого правила гарантирует точную диагностику заболевания и правильное определение степени его тяжести, что позволяет подобрать оптимальный метод лечения варикоцеле.

Лечение варикоцеле.

В настоящее время полную гарантию выздоровления пациента могут дать только хирургические методы лечения варикоцеле, выполнять которые рекомендуют всем больным со 2 и 3 степенью тяжести заболевания. При этом может выполняться иссечение расширенных вен и их сплетений, введение в пораженные сосуды склерозирующих веществ, вызывающих облитерацию их просвета или наложение клипсов на вены гроздевидного сплетения семенного канатика. Выбор конкретного метода лечения во многом зависит от состояния пациента и тяжести симптомов заболевания.

При начальных степенях варикоцеле показано наблюдение уролога и флеболога, умеренное ограничение физических нагрузок (особенно поднимания тяжести), своевременное устранение запоров.

При вторичном варикоцеле всегда необходимо незамедлительное лечение основного заболевания.

Источники:

http://yandex.ru/health/turbo/articles?id=5624
http://www.ayzdorov.ru/lechenie_varikocele_chto.php
http://human-med.info/varikocele-prichiny-simptomy-stepeni-i-lechenie-zabolevaniya.htm

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector