0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Острый баланопостит: основы диагноза, лечение инфекции

Баланопостит

Баланопостит — это воспаление головки полового члена и препуция. Симптомы представлены болью, отеком, высыпаниями, скоплением выделений в препуциальном мешке. Диагноз устанавливают при физикальном осмотре, для выяснения причины проводят лабораторную диагностику: микроскопию мазка из уретры, бакпосев на флору и чувствительность к антибиотику, ПЦР-анализы на ИППП. Биопсию кожи выполняют при отсутствии положительной динамики на фоне терапии для исключения неопластического процесса. Лечение зависит от патогенетического фактора, может быть консервативным (антибиотики, антигистаминные, кортикостероиды), при опухолевой патологии и в отсутствие эффекта ‒ оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Баланопостит чаще развивается у мальчиков в возрасте от 1 до 5 лет и у мужчин с сексуальным поведением высокого риска (полигамные отношения, нетрадиционная ориентация, пенильно-анальные контакты). Специалисты утверждают, что с воспалением головки пениса и препуция, выраженным в той или иной степени, хотя бы раз сталкиваются 30-50% мужчин, на эту патологию приходится 11% от всех обращений к урологу. Большинство случаев поддается консервативной терапии. Баланопостит кандидозной этиологии особенно тяжело протекает у людей с декомпенсированным сахарным диабетом, СПИДом, тяжелым гиповитаминозом. Рецидивирующее течение часто провоцирует рубцовый фимоз, что требует госпитализации в отделение клинической урологии и операции.

Причины балангопостита

Определенная роль принадлежит иммуносупрессивным расстройствам любого генеза (прием антибиотиков или гормонов, химиолучевая терапия, сопутствующая тяжелая генерализованная инфекция). Неадекватная гигиена приводит к размножению микрофлоры в смегме, что инициирует воспаление. У пожилых мужчин баланопостит развивается из-за склеротических процессов между головкой и кожей препуция при отсутствии сексуальной жизни. Состояние вызывает множество разноплановых этиологических факторов:

  • Специфические заболевания. Гонококки Нейссера, трихомонады, хламидии — наиболее часто выявляемые возбудители при генитальной инфекции. В 35-50% встречается комбинированный состав микрофлоры. Урогенитальный кандидоз в 90% осложняется воспалением головки и препуция. Также воспалительную реакцию в данной области диагностируют на фоне герпеса, ВПЧ и донованоза.
  • Неспецифические заболевания. У ребенка воспаление гениталий может развиться при детских инфекциях, ОРВИ, ангине. У взрослых причина баланопостита — хронические заболевания мочеполовой сферы: простатит, уретрит, орхоэпидидимит. Золотистый стафилококк, стрептококки группы В — наиболее часто выделяемые бактерии. Рецидивирующий баланопостит встречается у всех пациентов с рубцовыми изменениями в препуции.
  • Травматизация. Нарушение целостности кожи в результате укуса, ущемления молнией брюк, надрыв уздечки при сексуальном контакте или агрессивной мастурбации — входные ворота для инфекции. Микрофлора может распространиться из уретры при катетеризации, бужировании. Вторичное воспаление присоединяется после урологических операций. Иногда баланопостит провоцирует камень-смегмолит, образовавшийся в препуции из-за сгущения инфицированной смегмы.
  • Дерматологическая патология. У мужчин, вынужденных пользоваться уропрезервативами или памперсами из-за инконтиненции, на головке фаллоса и листке крайней плоти из-за постоянного раздражения мочой развивается контактный дерматит и вторичный баланопостит. Псориаз, красный плоский лишай, склерозирующий лихен и пр. сопровождаются воспалительными изменениями гениталий. Болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра — предикторы рака полового члена — имеют схожие проявления.

Патогенез

Агенты, вызывающие баланопостит, делятся на инфекционные (патогенные, условно-патогенные микроорганизмы) и неинфекционные (травма, ожог, контакт с химическими веществами и пр.). В области гениталий чрезвычайно развиты кровеносная и лимфатическая сети, что проявляется выраженной экссудацией при воспалении, вплоть до развития фимоза и парафимоза. Повышенная температура и влажность в препуции, щелочная реакция смегмы (а при сахарном диабете еще и глюкоза) способствуют усиленному размножению аэробных и анаэробных микроорганизмов и вирусов.

Нарушение правил гигиены, равно как и частый контакт с агрессивными средами, приводят к реализации патогенных свойств у условных возбудителей или к преобладанию патогенной микрофлоры над условно-патогенной. У детей баланопостит часто развивается после грубой ретракции крайней плоти при фимозе, длительном нахождении в памперсах или при генерализаци какой-либо инфекционной болезни.

Классификация

Баланопостит может быть первичным либо сопровождать какой-либо патологический процесс (СД, опухоль). По типу возбудителя выделяют специфический и неспецифический баланопостит, по характеру течения — острый или хронический, осложненный или неосложненный. Специалистами используется классификация, учитывающая преобладание клинических проявлений, на основании которых различают следующие формы:

  • Простая катаральная. Воспалительный процесс выражен незначительно, на головке пениса и крайней плоти имеются участки гиперемии. Данная форма типична для мужчин с латентными ИППП, для возрастных пациентов с отягощенным преморбидным фоном (СД, метаболический синдром, сердечно-сосудистая недостаточность).
  • Папулезная. Гиперемия выражена умеренно, но визуализируются узелковые элементы. Этот тип баланопостита ассоциирован с красным плоским лишаем, псориазом, эритроплазией Кейра.
  • Склероатрофическая. Встречается у пожилых людей, при осмотре можно увидеть трещинки, эрозии, участки склерозирования и атрофии с небольшой фоновой гиперемией. Типичен рубцовый фимоз.
  • Веррукозная и вегетирующая. Появлению разрастаний и вегетаций предшествует папилломавирусная инфекция, урогенитальный туберкулез и др. Гиперемия умеренная.
  • Гранулематозная. Характерна для пациентов с тяжелой иммуносупрессией в результате прогрессирования оппортунистических инфекций, например, генерализованного урогенитального кандидоза. Гранулематозные разрастания сопровождают хронический рецидивирующий баланопостит.
  • Везикулезная. Покраснению кожи и появлению пузырьков-везикул предшествует выраженный зуд. Типичный пример — герпетические высыпания, сопровождаемые реактивным баланопоститом.
  • Пустулезная. Гиперемия вариативна (от небольшого покраснения до выраженного), визуализируются множественные пустулы (например, баланопостит на фоне донованоза).
  • Буллезная. Появление на гиперемированном кожном покрове пузырей свидетельствует о токсико-аллергической природе заболевания. Размер пузырей различен, без лечения и при продолжающемся контакте с провоцирующим агентом образуются эрозии.
  • Эрозивная и эрозивно-язвенная. Встречается при ряде патологий: сифилисе, болезни Венсана, туберкулезе.
  • Гангренозная. Сопутствует мягкому шанкру, также может предшествовать молниеносной форме гангрены Фурнье. Наиболее тяжелый тип баланопостита с вероятной самоампутацией пениса и развитием летальных осложнений.
Читать еще:  Возбудители для мужчин: виагра, сиалис, йохимбе

Симптомы баланопостита

Клинические проявления вариативны, зависят от возбудителя, остроты процесса, сопутствующей патологии. Характер кожных высыпаний различен. Для всех типов общим является отек, гиперемия (различной степени выраженности), болезненность, ограничение подвижности крайней плоти, при дерматологической патологии — кожный зуд. Наиболее благоприятная катаральная форма проявляется ярко: пациенты предъявляют жалобы на мучительный зуд, сильную боль в области поражения, жжение при мочеиспускании, отек кожи препуция и головки.

При грибковом баланопостите по мере прогрессирования инфекции появляются глубокие трещины, из-за нарастающей инфильтрации крайняя плоть не сдвигается. Выделения беловатые, с кефирным запахом, на поверхности внутреннего листка плоти и головке могут присутствовать пленки, после их удаления остается кровоточащая ранка.

Герпетический баланопостит проявляется характерными прозрачными пузырьками-везикулами, постепенно их содержимое мутнеет, а сам элемент разрешается с образованием желто-коричневой корочки. Может повышаться температура, страдает общее состояние: имеют место слабость, озноб, потеря аппетита. У некоторых пациентов увеличиваются регионарные лимфоузлы. Выраженность болевого синдрома обусловлена вовлечением в процесс нервной ткани, где персистирует вирус.

Чем больше ослаблены иммунные реакции, тем выше вероятность перехода везикулезной формы в эрозивно-язвенное и гангренозное воспаление. При гангренозной форме общее состояние тяжелое, что можно объяснить интоксикацией и лихорадкой, половой орган резко увеличен в размерах, из тканей истекает гной, сукровица. Может присутствовать тахикардия и падение давления, что является предиктором (предвестником) возможного бактериотоксического шока.

Хронический баланопостит имеет стертую симптоматику: гиперемия эпизодическая, выраженного отделяемого из препуция нет, дискомфорт усиливается после полового контакта, физической нагрузки. Употребление острого и алкоголя усугубляет неблагоприятные симптомы. Хронизация процесса часто приводит к атрофии, кожа гениталий при этом сухая, сморщенная, тонкая, легко травмируется и периодически кровоточит.

Осложнения

Осложнения представлены фимозом (если баланопостит первичен), частыми рецидивами инфекционно-воспалительных процессов мочевых путей, нарушением сексуальной функции. Вероятность развития пенильного рака выше у пациентов с фимозом и баланопоститом. Описаны случаи образования смегмолитов (камней из смегмы) в препуции. У детей инфекция чаще распространяется на верхние мочевые пути (пиелонефрит, гидронефроз). При гангренозном типе может произойти самоампутация полового члена. На фоне ослабленной работы иммунитета развивается грибковая септицемия, бактериотоксический шок.

Диагностика

Этиологический фактор воспаления головки и кожи препуциального мешка требует уточнения. Морфологическое исследование обосновано, если баланопостит не проходит на фоне упорного лечения. Инструментальная диагностика не требуется, исключение — новообразование полового члена с реактивным воспалением. Лабораторная диагностика направлена на всестороннее обследование, включая выявление заболеваний, поддерживающих баланопостит (СД, СПИД, атеросклеротические процессы, нарушение кровообращения). Алгоритм диагностики включает:

  • Сбор анамнеза и осмотр. Врач-уролог устанавливает связь воспаления с причинным фактором: травматизацией, незащищенным половым контактом, приемом антибиотиков, использованием спермицидов и пр. В 30% провоцирующий фактор установить невозможно. При осмотре оценивается характер высыпаний, состояние регионарных лимфоузлов.
  • Лабораторные анализы. Изначально выполняется микроскопия мазка. При повышении количества лейкоцитов, бактерий показано дальнейшее обследование: ПЦР-анализ на ИППП, посев биоматериала на питательные среды. Проводится тестирование на ВИЧ, сифилис. Если есть сведения о поездке пациента в эндемичные районы, обосновано прохождение диагностики на донованоз. При подозрение на генитальный туберкулез рекомендована консультация фтизиоуролога и специальные тесты.

Лечение баланопостита

Терапевтические мероприятия зависят от причины, первоочередное внимание уделяют терапии основного заболевания. Пациенту объясняют необходимость личной гигиены. При венерическом генезе препараты получают оба партнера. Мужчинам с аллергией следует отказаться от раздражителей (ароматных мыл, гелей, косметических спреев). Во время полового акта при недостаточном увлажнении можно использовать нейтральную смазку. Варианты лечения баланопостита включают:

  • Системное медикаментозное. Антибактериальные препараты назначают для подавления присоединившейся вторичной инфекции, антигистаминные и кортикостероидные средства — при зуде и аллергических проявлениях. При герпесе, ВПЧ-инфекции применяют противовирусные лекарства и иммуномодуляторы. Противогрибковые препараты используют в комбинации с гормонотерапией при кандидозе на фоне ослабленного иммунитета, при генерализации поражений.
  • Местное. Гормональные, антибактериальные и противогрибковые препараты могут применяться местно в виде кремов, мазей, спреев. Облегчению симптомов при бактериальной инфекции способствуют орошения антисептическими растворами. Детям назначают теплые ванночки с отварами трав, обладающих противовоспалительным действием.
  • Оперативное. Осложненный баланопостит, протекающий на фоне дерматологических заболеваний, сопровождающий раковые и предраковые патологии, с рубцовым фимозом — показание к хирургическому лечению — циркумцизио (обрезанию). Если причина воспаления — фимоз с узким кольцом крайней плоти, возможно выполнение препуциопластики. При сопутствующей опухоли пениса объем операции зависит от типа новообразования и стадии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при первичном неосложненном баланопостите благоприятный, при вторичном — зависит от сопутствующей патологии. Если консервативные мероприятия неэффективны, оперативное лечение всегда избавляет от неприятных симптомов. Профилактика подразумевает соблюдение правил интимной гигиены, отказ от случайного секса без презерватива, прохождение регулярного профилактического осмотра урологом. За гениталиями мальчиков нужен тщательный уход: памперсы следует своевременно менять, не допускать образования опрелостей, не пытаться грубо сдвинуть головку члена при физиологическом фимозе.

Читать еще:  Перекрут яичка: причины, симптомы и лечение

Лечение острого баланопостита

Баланопостит является заболеванием, которое характеризуется воспалением головки полового члена и крайней плоти. Существуют отдельные течения болезни в виде баланита, при котором воспаляется только головка полового члена, и баланопостита, для которого характерно вовлечение в процесс воспаления ткани крайней плоти.

В большинстве случаев подобных заболеваний чаще всего регистрируется смешанная форма воспалительного процесса, при которой он обнаруживается на головке пениса и на препуции (крайняя плоть). Острый баланопостит возникает значительно чаще у мужчин с признаками фимоза. Запущенные формы болезни, как правило, перерастают в хроническую форму.

Природа возникновения заболевания

Заболевание вызывается инфекционными факторами. Основными источниками инфекционного процесса являются различные вариации микроорганизмов. Сегодня доподлинно неясно, какой тип бактерий доминирует в развитии баланопостита. Вызвать воспалительный процесс такого рода могут:

  • стрептококки;
  • грибковые инфекции;
  • трихомонада;
  • гарднерелла;
  • вирусные инфекции (ВПЧ).

Вызывает болезнь обычно совокупность инфекционной составляющей и некоторых патологий организма.

Например, фимоз, отсутствие гигиенических процедур, общее иммунное состояние могут вызвать рост бактерий или грибковой инфекции, что в конечном счете приводит к выявлению баланопостита. То есть решающую роль играет общее состояние организма и наличие патологических заболеваний в анамнезе.

Типичные симптомы баланопостита

Симптомы заболевания имеют свои особенности в зависимости от стадии развития инфекционного процесса. Виды баланопостита имеют следующие особенности:

  1. Острый (катаральный) баланопостит характеризуется отеком кожи головки и препуция, проявляется жжение в этой области, иногда определяются гнойные выделения.
  2. Кандидозная форма выражается в наличии обильных творожистых наслоений на поверхности головки, при этом также возникает гиперемия крайней плоти, а при ее смещении могут появляться болезненные ощущения.
  3. Эрозивная форма проявляется в образовании очагов эрозий и омертвевших клеток эпителия, при этой форме затрагивается деятельность паховых лимфоузлов, возможно резкое повышение температуры тела.
  4. Язвенный баланопостит, при котором характерно образование множественных язвочек на поверхности кожных покровов головки члена и крайней плоти.
  5. Гангренозный вид. Самое тяжелое течение болезни, выявляется интоксикация, развитие фимоза и некротические процессы в пораженных тканях. Требуется скорейшее оказание помощи.

Основы постановки диагноза

Наиболее часто выявляется острое течение баланопостита. Визуализация типичных симптомов в большинстве случаев является достаточным основанием для постановки диагноза. Бактериологический посев целесообразно выполнять для точного установления природы болезни. Здесь важно отметить, что актуальность исследований особенно важна для дифференциации типа инфекции. Так как при грибковой и микробной инфекции требуются различные подходы в терапии.

Более серьезные формы болезни требуется отличать от запущенных форм некоторых венерических заболеваний, поэтому в таких случаях только на основе бактериологического исследования делается конкретный вывод об истинности инфекции.

Методы лечения баланопостита

Острый баланопостит лечится в зависимости от типа возбудителя и тяжести заболевания. Обычно лечение предусматривает усиленные гигиенические процедуры с применением дезинфицирующих и антисептических препаратов. Схемы лечения включают средства, которые назначаются индивидуальным образом. Подбор антисептических препаратов ведется с учетом микробной или грибковой инфекций. Наиболее часто применяют растворы и мази на основе мирамистина или хлоргикседина. Самолечение чревато тем, что действие лечащих веществ не всегда соответствует конкретному типу возбудителя, а этот факт способен перевести заболевание в хроническую форму. Также при неправильной терапии существует риск снижения местного иммунитета в эпителиальном слое клеток. В этом случае не удается полностью победить причины болезни.

Терапия острого течения болезни должна обязательно включать прием иммуномодулирующих веществ, так как это способствует активизации внутренних защитных свойств организма.

Запущенные формы баланопостита лечат с применением антибактериальной терапии и антисептиков местного воздействия.

Прогноз заболевания баланопоститом при своевременном лечении благоприятный. Осложнения обычно возникают при запущенной форме и неадекватной терапии. Чаще всего осложнением заболевания выступает фимоз или парафимоз. В этих случаях актуально проведение хирургического вмешательства.

Профилактические мероприятия основаны на качестве гигиенических процедур, поддержании в тонусе иммунной системы и отсутствии случайных половых связей, приводящих к венерическим заболеваниям, которые увеличивают вероятность появления острого баланопостита.

Острый баланопостит

Медицинский эксперт статьи

Острый баланопостит чаще всего возникает из-за неправильного или несвоевременного лечения воспалительных и инфекционных заболеваний, поражающих половые органы.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Симптомы острого баланопостита

Основная симптоматика острого баланопостита: резкие боли, локализующиеся на головке полового члена, ощущение жжения, опухлость головки и крайней плоти, зуд, покраснение. Воспаление может поражать как всю головку, так и ее отдельные участки.

[5], [6], [7], [8], [9]

Формы

Основные формы острого баланопостита по тяжести поражения:

  • Простой баланопостит – вызывает покраснение, отечность, жжение и зуд головки полового члена и крайней плоти. В некоторых случаях, у пациентов появляется гнойный или сероватый налет с неприятным запахом и эрозии на головке члена.
  • Эрозивный баланопостит – в отличие от простого баланопостита, данная форма характеризуется глубоким воспалением. У пациента появляются набухшие воспаленные наросты белого цвета, которые приводят к разрывам кожи. На головке полового органа возникают множественные эрозии, которые могут быть покрыты гноем. Из-за воспалительного процесса невозможно открыть головку члена. В воспалительный процесс могут быть вовлечены паховые лимфоузлы и лимфатические сосуды члена.
  • Гангренозный баланопостит – самая тяжелая и самая опасная форма воспаления. У пациента наблюдается повышение температуры тела до 39 градусов, симптомы интоксикации, повышенная потливость, отсутствие аппетита, пониженное артериальное давление и высокий пульс. Из-за сильной отечности и красноты, на половом органе появляются глубокие кровоточащие раны с гнойными выделениями.
Читать еще:  Как усилить потенцию за сутки: инструкция

Не смотря на столь болезненную и патологическую симптоматику, острый баланопостит нормально поддается лечению. Единой схемы лечения заболевания не существует, поэтому лечение зависит от стадии баланопостита и особенностей организма больного. Как правило, острая форма имеет инфекционный характер и появляется из-за стрептококковых или стафилококковых микроорганизмов. Опасность данной формы баланопостита в том, что при запущенных случаях возможно хирургическое вмешательство, то есть обрезание.

Простой баланопостит

Простой баланопостит – это первичная форма инфекционно-воспалительного заболевания. Первичный баланопостит появляется из-за действия на кожу крайней плоти и головки пениса разлагающейся смегмы. Основные симптомы данной формы баланопостита – зуд, жжение, покраснение головки полового органа, отечность крайней плоти, кровавые ранки и небольшие язвочки, возможно увеличение количества выделений и появления неприятного запаха. При запущенных случаях, простой баланопостит переходит в более серьезные стадии, вызывая повышение температуры, гнойные выделения и другую болезненную симптоматику.

При первых симптомах заболевания, необходимо обращаться за медицинской помощью. Уролог диагностирует простой баланопостит и назначает схему лечения. Как правило, лечение не сложное и состоит из промываний полового органа специальными растворами и смазывания медикаментозными противовоспалительными препаратами.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Эрозивный баланопостит

Эрозивный баланопостит – это воспалительный процесс, который протекает на головке полового члена.

При эрозивной форме баланопостита, у пациента на пенисе появляются участки отмершего эпителия с белыми выпуклостями, которые отшелушиваются и превращаются в эрозивные участки. Без своевременного лечения, данная форма заболевания, может привести к фимозу и поражению паховых лимфоузлов. Кроме того, без лечения, эрозивная форма может перейти в гангренозную форму баланопостита.

[16], [17], [18], [19], [20]

Гангренозный баланопостит

Гангренозный баланопостит, как правило, развивается на фоне лихорадочного состояния и общей слабости организма. У пациента появляются глубокие гнойные язвы и омертвевшие участки эпителия, отечность и покраснение крайней плоти и головки члена, а также болезненные ощущения. Гангренозный баланопостит вызывает фимоз и формирование сквозных язвочек крайней плоти, которые заживают очень медленно.

Диагностика баланопостита вызывает болезненные ощущения и дискомфорт, но представляет собой комплекс методов. Уролог выявляет причину заболевания и возможные сопутствующие заболевания. Диагностические тесты позволяют определить возбудитель заболевания и провести обследование мочеполовых органов.

К кому обратиться?

Лечение острого баланопостита

Лечение эрозивного баланопостита

Лечение эрозивного баланопостита зависит от того, на какой стадии заболевания пациент обратился за медицинской помощью. Так, на начальных стадиях, весь процесс лечения может заключаться в примочках и лечебных ванночках. Но если появились эрозивные пятна, то пациенту назначают антибиотики. При патологическом сужении крайней плоти, уролог проводит хирургическое иссечение. Если заболевание выявлено своевременно, то лечение не занимает много времени, а сам баланопостит не оставляет последствий.

Лечение эрозивного баланопостита рекомендуется проводить с помощью обмывания растворами перманганата калия. После лечебной ванночки, на пораженный орган накладывают тонкий пласт ваты или марли, смоченный в растворе Ляписа. Можно воспользоваться присыпкой из антибактериальных подсушивающих порошков – Дерматол, Ксероформ. Если эрозивная форма осложнена фимозом, то используются растворы калия перманганата и серебра нитрата для промывания полости препуциального мешка, 2-3 раза в день.

Неосложненную форму эрозивного баланопостита, лечат с помощью промываний и ванночек с марганцовкой. Обязательным является использование дезинфицирующих подсушивающих мазей. Если эрозивный баланопостит имеет сложную форму, то уролог назначает пациенту антибиотики и промывания члена перекисью водорода. В крайних случаях, уролог направляет пациента на иссечение крайней плоти. Своевременное лечение эрозивного баланопостита не оставляет последствий и не вызывает осложнений.

Лечение гангренозного баланопостита

Лечение гангренозного баланопостита зависит от причины, которая его вызвала, стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма больного. Современные методики позволяют быстро и эффективно вылечить баланопостит. Лечение гангренозной формы обязательно, так как баланопостит может привести к сужению крайней плоти, паховому лимфадениту, гангрене полового члена и рубцовым осложнениям. Пациентам назначают противомикробные препараты, крема и мази. Если заболевание диагностировали на ранней стадии, то лечение заключается в применении лекарственных ванночек и промываний головки полового члена.

Источники:

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/balanoposthitis
http://kakbik.ru/andrologiya/vospalenie/ostryj-balanopostit.html
http://ilive.com.ua/health/ostryy-balanopostit_89101i15945.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector