1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операция Росса при водянке яичка: показания, осложнения

Хирургическое воздействие при гидроцеле

Операция Росса при водянке яичка часто проводится у детей до двух лет. Заболевание поражает половые органы по различным причинам. Перед проведением хирургического вмешательства необходимо проконсультироваться со специалистом. Назначение данного вмешательства зависит от факторов, которые повлияли на появление патологии. Существуют и риски такого воздействия, которые нужно учитывать.

Характеристика патологии

Водянка яичка поражает половые железы мужчины. Заболевание часто диагностируется у младенцев сразу после рождения. В некоторых случаях патология проявляется и у половозрелых мужчин. Водянка характеризуется скоплением жидкости под капсулой яичка. Капсула необходима для выполнения защитных свойств. В здоровом состоянии под оболочкой находится небольшое количество жидкости, которая помогает уменьшить перегрев яичек. Это необходимо для нормального сперматогенеза. Температура в мошонке всегда на несколько градусов ниже температуры тела. Если жидкостная прослойка увеличивается, то повышается риск перегрева. Он сопровождается гибелью половых клеток и атрофией яичка.

Гидроцеле присутствует у детей при внутриутробном развитии. Половые железы мужчины формируются в брюшной области. Во время рождения или в течение года после него яички опускаются в полость мошонки. Также в брюшной полости формируется влагалищный отросток. Он является полостью, которая способствует накоплению жидкости под оболочкой яичка. Если при опущении желез в мошонку влагалищный отросток сохранился, то развивается водянка. При этом происходит переход жидкости из брюшной полости в мошонку. Внешне патология сопровождается появление отека половых органов. Мошонка на ощупь горячая и напряженная.

Патология имеет две основные формы:

  • Врожденный или сообщающийся тип;
  • Приобретенное гидроцеле.

Приобретенная форма водянки развивается у детей и взрослых после рождения. На ее появление воздействуют различные причины. Гидроцеле может развиться вследствие травмирования яичек, воспалительного поражения, инфицирование мочеполовой системы. Данная форма заболевания характеризуется скоплением жидкости, которая содержит волокна гноя, мертвые клетки тканей половых желез и болезнетворными микроорганизмами. Такая патология протекает в острой форме, признаки появляются в течение 2–5 дней. Редко поднимается температура тела, возникает лихорадочный синдром. Если помощь не оказана в первые часы патологии, возможен некроз яичка. Больной может потерять детородную функцию. Зачатие при этом невозможно.

Сообщающийся тип гидроцеле развивается у маленьких детей до двух лет. Заболевание проявляется благодаря полости влагалищного отростка.

В обычном состоянии после рождения сообщающееся отверстие между брюшиной и отростком зарастает в течение года. Но иногда сращивание тканей не происходит. Жидкость, заполняющая брюшную полость, попадает в отросток. Между яичком и стенками капсулы скапливается секрет. При длительном протекании патологии количество жидкости увеличивается. Внешне у ребенка образуется отек мошонки, железы при пальпировании не прощупываются. Часто патология проходит самостоятельно, так как ткани начинают срастаться на фоне возрастного роста. У некоторых младенцев патология сохраняется.

Если водянка сопровождается развитием дополнительных признаков, то врачи рекомендуют операцию Росса. Данное хирургическое вмешательство является наиболее успешной операцией по лечению гидроцеле.

Показания к хирургическому вмешательству

Операция Росса назначается только при наличии показаний у мужчины. Хирургическое воздействие необходимо при появлении таких признаков, как:

  • Сильное увеличение объемов мошонки, которое не пропадает при передвижении;
  • Затруднение передвижения из-за увеличенных желез;
  • Врожденное заболевание, диагностируемое в роддоме;
  • При развитии сопутствующих осложнений;
  • Сильные болевые ощущения у детей старше двух лет;
  • Риск развития бесплодия.

При сообщающейся форме водянки у детей наблюдается специфическая особенность. Если малыша уложить на спину, то жидкость из мошонки перетекает в брюшину. Объем пахового мешка уменьшается. Если же этого не происходит, существует опасность осложнения. В данном случае жидкость находится в полости и фиксируется влагалищным отростком. Операция Росса в этом случае необходима по показаниям.

Хирургическое вмешательство проводится при затруднении передвижения из-за сильного увеличения желез. Мошонка становится горячей и отекшей. Пациент не может нормально двигаться благодаря дискомфорту. Он появляется при трении воспаленных тканей о нижнее белье. При такой патологии хирургическое вмешательство показано у мальчиков старше двух лет.

Основное назначение операции Росса проводится при врожденной форме патологии. В этом случае воздействие осуществляется классическим методом. Разрешение на операцию необходимо давать родителям.

Водянку сопровождают различные сопутствующие заболевания. Часто в проток между отростком и брюшиной могут опускаться внутренние органы. У малышей развиваются грыжи. При этом в мошонку попадает кишечная петля. При длительном нахождении в мошонке проток увеличивается, длина кишечной петли увеличивается. Операция Росса назначается при диагностировании. Упущенное время может повлиять на атрофию кишечника и его удаление.

Водянка яичка редко сопровождается болевыми ощущениями. Но если данный синдром проявился у маленьких детей, то необходимо хирургическое вмешательство. Данный признак указывает на развитие атрофии семенных канатиков. Если воздействие оказано не своевременно, то канатик рвется, яичко погибает. У взрослого мужчины с такой проблемой появляется затруднение зачатия. Бесплодие может появиться и при атрофии яичек. Гидроцеле влияет на перекрут яичек. Данную патологию можно устранить только операцией. Если медицинское воздействие не производится в первые 24 часа, происходит гибель половой железы.

Обязательные условия при подготовке к хирургическому воздействию

Операция Росса проводится двумя методами:

Экстренное воздействие проводится при атрофии половых желез, резком увеличении объема мошонки, острая грыжа. При этом пациент должен быть старше двух лет, не иметь сопутствующих заболеваний. Обязательным условием является письменное разрешение родителей.

Запланированная операция Росса проводится после тщательной подготовки. Она позволяет избежать развитие послеоперационных осложнений и быстро восстановиться. Необходимо провести иммуностимулирующее лечение не менее чем за месяц до операции. Ребенку часто назначается прием препаратов, содержащих интерферон. Взрослым людям проводится противовирусное лечение. Это необходимо для сохранения общего положительного самочувствия, так как частым осложнением в послеоперационный период является герпесное высыпание.

За одну неделю до операции пациент должен сдать анализ мочи и крови. Анализы помогут установить, имеются ли у больного сопутствующие воспалительные патологии. Кровь берется для установки групповой принадлежности.

Хирургическое воздействие производится только на пустой желудок. Это позволяет избежать развитие рисков при анестезии.

Операция Росса проводится под общим наркозом. Наркоз подается через специальный катетер. Для сохранения дыхательной функции в гортанно вводится специальная интубационная трубка. Если в желудке находится жидкость или пища, то она может через трубку попасть в легкие. В этом случае возможен летальный исход.

В обязательном порядке рекомендуется провериться на скрытые инфекции. Многие бактериальные заболевания протекают в скрытой форме. Явных признаков они не имеют. Если после хирургического воздействия патогенный микроорганизм попадет в операционное поле, то увеличивается риск бактериального заражения. Если при обследовании такие недуги выявляются, то пациенту необходимо дополнительное антибактериальное лечение.

Как проводится хирургическое вмешательство

Операция Росса имеет определенные особенности. Залогом положительного исхода являются профессиональные навыки специалистов. Оперативное вмешательство происходит в три этапа:

  • Ввод в анестезию;
  • Оперативное вмешательство;
  • Выведение из наркоза.

Операция Росса проводится под общим наркозом. Это позволяет избежать психологических травм у ребенка. В течение всего хирургического влияния ребенок находится в глубоком сне. Он не видит незнакомых людей, помещений, не чувствует запаха медицинских препаратов. Просыпается малыш уже с мамой в палате. Сильного испуга при этом не наблюдается.

Удаление водянки проводится через небольшой надрез на области мошонки. Рассечение тканей проводится между половыми железами. На этом участке хорошо просматриваются яички, канатики и семявыводящие протоки. Через надрез на поверхность достается влагалищный отросток. Он перевязывается в верхней и нижней части. После тщательного перевязывания отросток иссекается. На пораженной капсуле хирург оставляет небольшое отверстие, которое будет осуществлять отток жидкости. В него устанавливается катетер или небольшая резинка. Поверхность мошонки зашивается.

После этого анестезиолог вводит специальный препарат, благодаря которому действие анестезии проходит. Пациент приходит в себя. Если при наблюдении у больного наблюдается значительное уменьшение объема мошонки и нормальный отток жидкости, то проводится его выписка. Дальнейшая терапия осуществляется в домашних условиях.

Хирургическое воздействие при гидроцеле является эффективным методом лечения. Для положительного исхода необходимо тщательно соблюдать предписания специалиста.

Необходима ли операция Росса при водянке яичка?

Гидроцеле (водянка оболочек яичка) — скопление излишней жидкости в оболочках яичек (либо одного яичка), которая способствует возникновению припухлого состояния в районе паха и приводит к значительному увеличению размера мошонки. Вследствие патологического процесса происходит скопление специфической жидкости, которая может накапливаться до весьма значительного объема. Физиологическая напряженная водянка яичка нередко наблюдается у новорожденных мальчишек (врожденная водянка яичка). Операция Росса при водянке яичка проводится при заболевании, которое имеет исключительно сообщающуюся форму.


Данное заболевание в медицине считается неопасным и чаще всего не причиняет особого вреда.

Однако заболевание необходимо лечить, так как его осложнения и последствия могут привести к проблемам в половой сфере ребенка.

Причины появления гидроцеле и показания к операции Росса

В яичках (мошонке) половозрелого мужчины поддерживается определенная температура, которая немного ниже общей температуры тела. Малейшее отклонение температуры в мошонке приводит к нарушению нормального функционирования работы яичек. Водянка яичка — своеобразная дополнительная прослойка вокруг яичек, препятствующая отдаче излишнего тепла. Гидроцеле провоцирует перегрев яичек, способствует нарушению выработки здоровых сперматозоидов, приводит к гормональной дисфункции яичек и может стать причиной мужского бесплодия. Обычно при врожденной водянке яичка врачи выбирают выжидательную позицию, если нет срочных показаний к оперативному вмешательству. Врачи периодически проводят осмотр мошонки ребенка, пока он не достигнет возраста 2-х лет. Если к тому времени сообщающаяся водянка яичка осталась в прежнем состоянии либо начала увеличиваться и приобретать напряженную форму (напряженная водянка), то урологи настоятельно рекомендуют родителям сделать малышу операцию Росса. В противном случае гидроцеле приведет к недоразвитию яичек и прочим нарушениям в половой сфере.

Врожденное гидроцеле, а именно причины ее появления, кроются во внутриутробном развитии будущего мужчины. На последних неделях беременности яички плода из брюшины через паховый канал перемещаются в мошонку. Также отмечены случаи, когда данный процесс происходит в первые дни жизни. Одновременно с яичками в мошонку перемещается влагалищный отросток брюшины (вырост брюшины), который формирует оболочку яичка. Далее просвет в брюшине срастается, сообщение оболочки яичек с полостью брюшины исчезает, а мошонка приобретает обычный вид. Влагалищный отросток, а именно его нижняя часть, формирует вокруг яичка некую полость. Данная полость при появлении водянки служит резервуаром для накопления жидкости (водяночной). При развитии заболевания из брюшной полости в этот резервуар стекает жидкость и накапливается там. В данном случае наблюдается сообщающаяся водянка, которая может исчезать, если малыш принимает горизонтальное положение (жидкость перетекает назад в полость брюшины). Данное явление схоже с появлением грыжи, так как при незарастающем просвете брюшины в мошонку могут выпадать отдельные органы, например тонкая кишка, пряди сальника.

Подготовка ребенка к операции Росса

Чаще всего врачи вынуждены проводить хирургическое вмешательство при водянке яичка. Врачи-урологи определяют конкретный вид операции (их несколько видов) в зависимости от особенностей заболевания и возрастного диапазона пациента. Операция Росса безотлагательно проводится врачами-урологами по следующим показаниям:

  1. При сообщающейся водянке яичка у детей, достигших возраста 2-х лет.
  2. В случае присоединения к сообщающемуся гидроцеле паховой грыжи, инфекции, быстро увеличивающемуся объему накапливающейся жидкости, крови.
  3. В случае резкой и затяжной боли у мальчиков до 2 лет.
  4. В случае реальной угрозы начала атрофии яичка и других отклонениях.
  5. При сильном увеличении водянки яичка, когда дискомфорт начинает мешать ходить.
  6. В случае явного изменения объема мошонки в разных положениях тела.

На сегодняшний день операция Росса является очень распространенным вариантом оперативного вмешательства при сообщающейся форме водянки яичка.

Основная цель данной хирургической операции — прекращение сообщения с брюшной полостью и создание нормального оттока для водяночной жидкости. Операция Росса очень похожа на операцию по удалению паховой грыжи.

Родители, которые приняли решение устранить сообщающуюся водянку яичка у своего ребенка путем хирургической операции Росса, обязательно должны провести несколько подготовительных мероприятий:

  1. Проверить, чтобы ребенок был абсолютно здоров.
  2. В случае если ребенок недавно болел простудными заболеваниями, необходимо выждать не менее 1 месяца и только тогда готовиться к операции. В противном случае после хирургического вмешательства могут появиться осложнения, например пневмония или развитие воспалительного (инфекционного) процесса.
  3. Необходимо вести контроль анализов мочи и крови.
  4. Перед операцией, примерно за 5-6 часов, ребенку нельзя давать еду или питье.

При проведении операции Росса по устранению водянки яичка врачами часто используется общая анестезия. Многие врачи считают, что общая анестезия безопаснее, чем местная. Используя общую анестезию, ребенок не подвергается стрессу или явному испугу, наблюдая за окружающей обстановкой в операционной (специфические запахи, звуки, свет, инструменты для операции, множество людей в белых халатах и масках). Общая анестезия быстро снимает напряжение у малыша и вызывает расслабление мышц.

Операция Росса и послеоперационный период

В любом случае решение о применении конкретного вида анестезии согласуется с родителями оперируемого. В начале операции по устранению сообщающейся водянки яичка хирурги используют маску со специальными газами, а после полного засыпания ребенка устанавливают ему внутривенный катетер. На протяжении всей операции врачами ведется контроль за артериальным давлением и частотой сердцебиения. После полного засыпания ребенка хирург делает маленький разрез в области паха, чтобы хорошо видеть семенной канатик. Далее врач очень осторожно отделяет влагалищный отросток от прочих элементов семенного канатика, перевязывает и иссекает его в районе внутренней части пахового канала. В оболочке самого яичка врач оставляет отверстие (просвет), чтобы водяночная жидкость имела место для оттока. Далее место разреза зашивается и рана закрывается стерильной повязкой. Операция Росса длится не более 30 мин. Операция Росса, которую проводят при водянке яичка, — весьма деликатная процедура. От хирурга требуется высокий профессионализм, внимательность и отличная техника, так как он оперирует ребенка через маленький разрез.

В случае халатности врача в ходе проведения операции могут быть задеты и повреждены элементы семенного канатика и паховый нерв, что может привести к непоправимым последствиям для здоровья малыша. Однако в большинстве случаев данная операция проходит удачно и дает отличный эффект. После окончания операции через пару часов ребенку можно предложить теплое питье, а спустя еще несколько часов — предложить ему легкую еду. Ребенок может быть выписан из больницы в день операции (через 8-10 часов) либо следующим утром. Врачи настоятельно рекомендуют родителям ребенка, перенесшего операционное вмешательство, для быстрейшего послеоперационного восстановления выполнять следующие обязательные требования:

  1. В случае общего дискомфорта давать малышу ибупрофен или парацетамол. В первые несколько дней после операции ребенок может испытывать неприятные ощущения в области гениталий.
  2. Следить, чтобы в ближайшие 2-3 недели ребенок не напрягался и сократил любые физические нагрузки (особенно если малышу нет 5 лет).
  3. Следить, чтобы ребенок не трогал и не мочил рану.

После снятия швов врач должен периодически осматривать мошонку выздоравливающего ребенка.

Осложнения, которые могут возникнуть после операции Росса

Повторное появление водянки яичка (риск рецидива) встречается, но редко. Риск операционной травмы, а именно нарушение целостности семенного канатика или сосудов, снабжающих яички кровью, бесспорно, существует (примерно до 5%). Во взрослой жизни это может привести к бесплодию (невозможности зачать ребенка). В 90% случаев все зависит от профессионализма хирурга, выполняющего операцию, и его техники при проведении вмешательства. Одним из послеоперационных осложнений является высокое расположение яичка. Вы можете заметить, что у малыша после операции яичко располагается выше, чем до операции. Если возникнет подобная ситуация, то необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. После операции по устранению водянки яичка в ранку может попасть инфекция и развиться воспалительный процесс. Обычно данная проблема исчезает, когда ребенок пропивает курс антибиотиков.

Ребенок может долгое время ощущать болезненный дискомфорт в области зажившей раны или мошонки. Это связано с тем, что нервные окончания в рубце могли быть повреждены или ущемлены. Как правило, подобный дискомфорт исчезает через 5-12 месяцев после вмешательства.

Операция Росса при водянке яичка — безопасная и эффективная методика

Скопление излишков жидкости в оболочках яичек носит название «гидроцеле». Заболевание характеризуется припухлостью в паховой зоне и значительным увеличением объемов мошонки. Отклонение может возникать как у взрослых мужчин, так и относится к врожденным аномалиям.

Операция Росса при водянке яичка

Хирургическое вмешательство проводится при врожденных патологиях мальчикам после достижения ими 2 лет. Основной целью операции является создание дополнительного отверстия для оттока скопившейся жидкости при водянке, снятия излишнего давления на яички.

Преимуществом методики является отсутствие противопоказаний к проведению, непродолжительное время вмешательства (до 40 минут) и незначительные послеоперационные рубцы. К негативным сторонам относится необходимость погружения ребенка в глубокий наркоз и возможность рецидива заболевания.

Для лечения водянки у взрослых применяются иные методики воздействия.

Показания к проведению

Хирургическое вмешательство рекомендуется при следующих ситуациях:

  • подтверждения наличия сообщающегося гидроцеле у малышей после 2-летнего возраста;
  • увеличенные размеры яичек, мешающих свободным движениям;
  • диагностированные осложнения;
  • постоянно присутствующий болевой синдром в паховой области;
  • вероятность развития последующей бесплодности.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство по технике Росса при водянке практически не имеет запретов на применение. Единственным противопоказанием к манипуляции является низкий показатель свертываемости крови.

Подготовка

Специалисты рекомендуют родителям провести предоперационную подготовку ребенка с определения здоровья. Если у малыша регистрируются простудные или инфекционные болезни, то операция Росса откладывается на месяц. Перенос даты операции связан с возможными осложнениями – развитием воспалительных процессов или пневмонии.

Заблаговременно берутся клинические анализы крови и мочи – по ним определяется общее состояние организма. За шесть часов до хирургического вмешательства малышу не позволяют принимать пищу и воду.

Ход операции

Основной целью проводимой методики является устранение нестандартного протока между брюшиной и яичками, с одновременным созданием канала для нормализации отхождения жидкости.

Операция Росса при водянке яичка детям проводится в три этапа:

Введение в общий наркоз – позволяет избежать психологической травмы ребенка и провести манипуляцию без боли.

Операция – выбор места разреза зависит от имеющихся сопутствующих патологий. При паховой грыже доступ производится в области паха – для совместного лечения проблемы (исправление основной цели и ушивание грыжи). При неосложненных вариантах специалист производит внедрение через ткани мошонки.

Через разрез извлекается влагалищный отросток, перевязывается в двух точках и иссекается. Следом происходит формирование отверстия для выведения излишков жидкости. Процедура завершается наложением шовного материала, который самостоятельно рассасывается по мере заживления раны.

Выход из наркозного сна – после установки дренажей и наложения швов пациента начинают выводить из наркоза.

Общее время процедуры не превышает 40 минут, наблюдение за больным в стационаре проводится на протяжении 10 часов. Послеоперационный период проходит в домашних условиях, под постоянным контролем врача-педиатра.

Осложнения

Негативные реакции организма (на хирургические манипуляции) подразделяются на ранние и поздние осложнения. Первые возникают через несколько часов или дней, вторые – могут оказать влияние спустя годы.

К часто встречаемой симптоматике относятся:

  • болезненные ощущения в паховой области – продолжаются около недели и возникают при передвижениях;
  • отечность тканей и гематомы вокруг швов;
  • проблемы с естественным мочеиспусканием;
  • повышенная температура тела;
  • воспалительные и гнойные процессы в районе шва – проникновение инфекции;
  • понижение чувствительности с внутренних сторон бедра – при повреждении пахового нерва.

Реабилитационный период

Реабилитационный период требует повышенного внимания к малышу со стороны родителей. Первые сутки после операции ребенок может жаловаться на ощущения дискомфорта – для подавления негативных проявлений специалисты рекомендуют правильный подбор одежды, отказ от водных процедур (в течение трех суток), прием «Ибупрофена» или «Парацетамола».

Физическая активность, доступ к воде должен быть ограничен. Дети не должны касаться места операции, мочить ее. После рассасывания шовного материала ребенка продолжают водить на профилактические осмотры к специалисту.

Отечность в паховой области спадает в течение одного месяца. Во избежание возникновения рецидива родители должны придерживаться мер профилактики. Малыш переводится на отдельный стол, включающий в себя натуральный мед, лимоны, тыкву, баклажаны, белокочанную капусту.

Послеоперационный прогноз заболевания благоприятный. С целью предостережения образования благоприобретенного гидроцеле необходимо предотвращать травмы в области половых органов, соблюдать требования к личной гигиене, своевременно лечить инфекционные и воспалительные процессы.

Гидроцеле яичек у детей до года иногда проходит самостоятельно. Именно в связи с этой особенностью хирургические вмешательства проводятся после двухлетнего возраста.

Источники:

http://doktorsos.com/zabolevaniya/urologiya/operaciya-rossa-po-vodyanke-yaichka.html
http://kakbik.ru/zabolevaniya/urologiya/operaciya-rossa-pri-vodyanke-yaichka.html
http://gidmed.com/urologiya/lechenie-urolog/hirurgicheskoe/operaciya-rossa.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector