0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Микрохирургическая реваскуляризация яичка: методика проведения, осложнения

Лечение варикоцеле: микрохирургическая реваскуляризация яичка

Согласно статистическим данным, варикоцеле является одним из самых распространенных заболеваний мужской мочеполовой системы, от которой страдают около 13% сильного пола. Наиболее эффективным методом лечения данной патологии является операция.

Если на начальной стадии заболевания можно обойтись без хирургического вмешательства, то при наличии болей в области паха, диагностированном мужском бесплодии и эстетических дефектах она попросту необходима. Среди всех типов операций по удалению варикоцеле, одной из самых распространенных является микрохирургическая реваскуляризация яичка, о которой дальше и пойдет речь.

Причины возникновения варикоцеле у мужчин

Варикозное расширение вен семенного канатика обусловлено возрастанием в них давления, в результате чего возникают сплетения. Существуют 2 основных фактора, которые могут привести к возникновению варикоцеле:

  1. Слабость венозных стенок. Построение тела у всех мужчин одинаково, но варикозное расширение встречается не у каждого, потому что основной его причиной является плохая работа клапанов вен, в результате чего они не могут должным образом сопротивляться обратному кровотоку. Таким образом, увеличение давления в венах, которое возникает при физической нагрузке, передается обратно. Это вызывает растяжение венозных сосудов, которые и образуют сплетение вокруг семенного канатика.
  2. Одной из анатомических особенностей мужского организма является расположение сосудов, при котором один может сдавливать другой. Физиологически это можно объяснить следующим образом: в вертикальном положении тела кишечник опускается вниз, что приводит к натягиванию мезентериальной артерии, которая пережимает левую почечную вену. Из-за этого давление в ней увеличивается. В 80% варикоцеле возникает с левой стороны, потому что именно вена левого яичка впадает в почечную вену.

Среди причин, приводящих к возникновению варикозного расширения вен, стоит выделить:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • отсутствие сексуальной жизни при частых эрекциях;
  • ношение узкого белья;
  • различные заболевания, увеличивающие внутрибрюшное давление, тромбоз.

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика

Эффективное лечение варикоцеле консервативными и народными методами невозможно. Единственным выходом из этой ситуации является операция, тип которой выбирает хирург, опираясь на степень заболевания, наличие того или иного симптома, возраст больного и риск возникновения осложнений.

Стоит отметить, что хирургическое вмешательство проводится не во всех случаях, а только при наличии определенных показаний:

  • развитие бесплодия вследствие нарушения сперматогенеза;
  • развитие варикоцеле у мальчиков в раннем возрасте;
  • выраженные клинические проявления;
  • уменьшение размера яичка на пораженной стороне более чем на 15%.

Примерно за 2 недели до операции пациенту необходимо начинать подготовку к ней, в ходе которой следует сдать некоторые анализы и пройти определенные обследования:

  • общие анализы мочи и крови;
  • коагулограмму;
  • биохимический и клинический анализ крови;
  • анализ крови на сифилис;
  • спермограмму;
  • осмотр терапевта;
  • флюорографию;
  • электрокардиограмму.

Методика проведения микрохирургической реваскуляризации яичка

Для проведения операции в нижней части живота параллельно паховому каналу доктор делает разрез длиной 50-60 мм.

Послойно вскрывается паховый канал и из разреза выводится патологическая вена на всем ее протяжении. Вместе с этим доктор одновременно выделяет участок надчревной вены из венозного сплетения.

После этого участок вены подшивается на место яичковой, а затем разрез зашивается.

Данная операция является микрохирургической, потому что выполняется с применением специальных микроскопов, позволяющих врачу комфортно работать и правильно установить надчревную вену.

Микрохирургическая реваскуляризация является единственной физиологической операцией по лечению варикозного расширения вен семенного канатика, так как после нее кровообращение в яичке восстанавливается сразу, а не через несколько дней, как при других операциях.

Возможные осложнения после операции

Микрохирургическая операция по лечению варикоцеле является наиболее оптимальным видом хирургического вмешательства. Невзирая на ее сложность и сравнительно большую цену, отзывы пациентов, которым она проводилась, носят исключительно положительный характер. При описании своего самочувствия после операции пациенты констатируют снижение размеров варикозного расширения вен сразу после операции, хотя окончательный лечебный эффект и наступает через 3-6 месяцев.

Как бы хорошо ни была проведена операция, не стоит исключать возможность появления некоторых осложнений:

  1. Лимфостаз — застой или нарушение оттока лимфы от яичка по лимфатическим сосудам. Он может проявиться в раннем послеоперационном периоде. Причиной его возникновения считается повреждение и перевязка лимфатических сосудов.
  2. Болевой синдром. Данная операция делается для того, чтобы убрать боли и причину их появления. Приблизительно в 90% случаев боли исчезают, но в 3-5% у пациентов в послеоперационный период возникают болевые ощущения в области яичка, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
  3. Гидроцеле, то есть скопление серозной жидкости между оболочками яичка. Частота проявления этого побочного эффекта равна 0,5-8%.
  4. Атрофия яичка является самым опасным осложнением, которое может возникнуть при случайной перевязке семенной артерии.

Если же никаких послеоперационных побочных эффектов не наблюдается, то в дальнейшем пациент должен проходить осмотр у врача в обязательном порядке через 1 месяц, полгода и 1,5 года после проведения операции.

При этом для каждого случая индивидуально подбираются оптимальный режим нагрузок и профилактические мероприятия. Так как основной причиной проведения операции является имеющееся или возможное мужское бесплодие, то периодически проводится контроль спермограммы.

Микрохирургическая реваскуляризация достаточно сложна в проведении как для пациента, так и для хирурга, что несколько ограничивает возможность ее применения. Однако именно такое хирургическое вмешательство должно выполняться во всех случаях варикоцеле, сопровождающегося выраженными болями в мошонке или изменениями в спермограмме. Все прочие виды операций могут только усугубить течение заболевания.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

Восстановление нормального кровотока по яичковой вене

Цель операции микрохирургической реваскуляризации яичка — восстановление нормального кровотока по яичковой вене. Операция выполняется под общим обезболиванием.

Нижней части живота параллельно паховому каналу делается разрез в длиной около 5-6 см. Выделяется и выводится в рану яичковая вена на всем ее протяжении от яичка до места впадения в почечную вену. Одновременно выделяется участок надчревной вены из венозного сплетения. Яичковая вена полностью удаляется, на ее место подшивается надчревная вена. Рана ушивается.

Это единственная физиологичная операция по поводу варикоцеле, так как кровообращение в мошонке после нее восстанавливается сразу, а не через неделю. Соответственно, после этой операции намного меньше риск возникновения такого осложнения, как водянка яичка.

ВНИМАНИЕ – ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ.

Клинический центр микрохирургии

репродуктивной и реконструктивной андрологии

Москва — Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития РФ

Справки по телефону 8 (495) 66-44-888

Причины и классификация варикоцеле
Симптомы и проявления варикоцеле
Диагностика варикоцеле
Лечение варикоцеле
Традиционные операции при варикоцеле
Операция Мармара
Операция Гольдштейна
Эндоскопическое лечение варикоцеле
Склеротерапия варикоцеле
Микрохирургическая реваскуляризация яичка
После операции варикоцеле
Рецидив варикоцеле
Сравнительный анализ операций
Варикоцеле у детей

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Варикоцеле

Варикоцеле – мужское заболевание, которое заключается в варикозном расширении вен семенного канатика и яичек. Развитие болезни возможным становится у представителей мужского пола любого возраста. Само по себе заболевание не представляет опасности для мужского организма, однако без правильно подобранного лечения варикоцеле не пройдет, а может стать причиной многих осложнений, среди которых – бесплодие. Патология обнаруживается в 10–15% мужчин всего мира.

Содержание

Причины заболевания

Основными причинами развития варикоцеле у мужчин выступают два основных фактора:

  1. Слабость стенок или недостаточное количество клапанов венозных сосудов яичек, или же их полное отсутствие. Обычно такая патология является врожденной. Кровь, которая проходит по венам яичек, не поступает в магистральные сосуды, в результате чего расширяет их и накапливается в лозовидном сплетении;
  2. Повышенное артериальное давление в мошонке и органах малого таза – вторая распространенная причина варикоцеле. Все эти факторы в скором времени приводят к анатомическому изменению яичковой и левой почечной вен, которые перегибаются и сжимаются соседними сосудами и окружающими их тканями.

Вызвать развитие варикоза могут и эти две причины в их совокупности.

Выделяют еще и такие менее распространенные причины варикоцеле:

  • систематическое нарушение стула;
  • перенапряжение мышц живота;
  • поднятие тяжести;
  • проблемы в поясничном отделе позвоночника;
  • избыточный вес;
  • нерегулярность половой жизни.

Заболевание может иметь и вторичную форму, когда возникает на фоне других изменений в организме мужчины. Вторичная форма варикоза яичек развивается при опухолевых образованиях в брюшной полости, они препятствуют нормальному кровотоку из семенного канатика.

Формы заболевания

В зависимости от стороны поражения яичек, общепринятой является такая классификация варикоцеле:

  • левостороннее;
  • правостороннее;
  • двустороннее.

Также различаются формы патологии в зависимости от особенностей этиологии этого процесса:

  • первичное;
  • симптоматическое;
  • функциональное, или вторичное.

Учитывая интенсивность поражения венозной системы мошонки, известные такие степени варикоцеле:

  1. Субклиническое варикоцеле. Внешне не наблюдаются никакие признаки болезни вен, но патологические изменения видны при ультразвуковом допплеровском исследовании;
  2. Первая степень. Расширенные сосуды не видны и при пальпации не ощутимы. Заметить их можно при натуживании – пробе Вальсальвы;
  3. Вторая степень. Кровеносные сосуды расширены, визуально не заметны, но хорошо нащупываются при пальпации;
  4. Третья степень. Расширенная венозная сетка отчетливо видна на мошонке и прощупывается во время пальпации.

Признаки и симптомы заболевания

При варикозе мошонки происходит нарушение питания полового органа. Этот процесс вскоре приводит к его атрофии. Кроме того, сплетение сосудов вокруг яичек препятствует нормальному оттоку тепла.

Нормальный сперматогенез возможен только при условии, что температура в мошонке не превышает 32,5 – 34,4 градуса. При развитии патологии температура повышается, а это изменение нарушает образование сперматозоидов.

Обычно поражается левая сторона мошонки, редко диагностируется правостороннее и двустороннее варикоцеле. Венозное давление с левой стороны более высокое, поэтому оно может вызывать варикозное расширение вен в других местах человеческого организма.

Выраженность клинических показаний при варикоцеле зависит от степени поражения половых органов.

Чаще всего на начальной стадии симптомы варикоцеле не проявляются, что и становится причиной многих осложнений патологического процесса в мошонке.

На более поздних стадиях признаками венозного заболевания могут стать такие проявления:

  • тянущие боли в мошонке, которые отдают в поясничную область;
  • патоспермия;
  • атрофия яичек;
  • гематома мошонки.

Болевые ощущения при физических нагрузках, ходьбе и половом контакте резко увеличиваются. Обычно патологический процесс обнаруживают случайно на плановом осмотре. Многие пациенты посещают кабинет специалиста с жалобой на нарушение половой функции, в процессе осмотра и обнаруживается варикозное расширение вен.

Пораженное яичко отвисает, в результате чего наблюдается асимметрия мошонки. На третьей стадии течения заболевания боль уже не зависит от нагрузок на организм мужчины, она имеет постоянный характер. При внешнем осмотре заметны большие грозди вен, мошонка увеличивается и становится более выраженной ее асимметрия.

Видео

Диагностика патологии

Обычно диагностика заболевания не вызывает трудностей, чтобы установить приблизительные сроки возникновения патологии, проводится опрос больного. Флеболог – специалист, занимающийся диагностикой и лечением этого венозного заболевания мужских половых органов, обязательно обращает внимание на возможные травмы поясничного отдела.

В ряде случаев специалист может определить варикоз мошонки при ее внешнем осмотре. Часто на ней выявляются гроздевидные узлы, но обнаружить их можно на 3 стадии заболевания. Варикоцеле 2 степени легко диагностируется методом пальпации: сосуды мягкие и червеобразные, образуют сплетения между собой.

Исследование методом пальпации мошонки проводится в нескольких положениях пациента – горизонтальном, вертикальном, при натуживании. Если варикоцеле не обнаруживается в стоячем положении и при пробе Вальсальвы – натуживании, то предполагается развитие первичной формы варикозного расширения вен. При двустороннем и правостороннем поражении яичек расширение вен сохраняется, когда пациент находится и в горизонтальном положении.

Тромбоз сосудов и другие заболевания, которые могут вызвать вторичную форму варикоза, обнаружить можно с помощью проведения магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Совершеннолетним пациентам может быть назначена спермограмма – лабораторное исследование эякулята. Во время диагностики часто выявляются такие патологические процессы, как астенозооспермия – пониженная активность сперматозоидов, и олигоспермия – недостаточное количество вырабатываемой спермы. Дополнительно могут использоваться такие методы диагностики, как термометрия, УЗИ мошонки, допплерография.

Особенности лечения

Эффективным и часто применяемым методом лечения варикоцеле на поздних стадиях становится хирургическое вмешательство. Операция в некоторых случаях показана не только взрослым пациентам, но также детям и подросткам. При варикозном расширении вен в мошонке проводится 4 типа операции:

  • открытая;
  • операция из минидоступа;
  • закрытая;
  • микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Открытая операция, или лечение по Иваниссевичу, представляет собой изолированную перевязку вен яичка выше уровня внутреннего кольца пахового канала. Хирургом проводится надрез в подвздошной области, рассекается кожа и подкожная клетчатка, и перевязываются вены яичка.

Суть операции из минидоступа тоже заключается в перевязке вен яичка. Для этого хирург делает надрез в области проекции наружного пахового кольца. После проведения этой манипуляции отток крови осуществляется через сеть поверхностных вен.

Эндоскопическая хирургия позволяет добиться больших успехов при лечении варикоцеле даже на поздних стадиях этого заболевания. Операцию проводят через три прокола, каждый из которых – по 5 мм . Один прокол осуществляется в области пупка, в сделанное отверстие вводят миникамеру, соединенную с видеомонитором. Это дает возможность хирургу наблюдать за проведением операции, благодаря чему сводятся к минимуму послеоперационные осложнения. Через два других прокола вводят ножницы и зажимы, с их помощью фиксируют вены и на них надевают титановые скобки. Операция проводится за полчаса.

Микроскопическая реваскуляризация направлена на восстановление нормального кровотока от яичка через яичковую вену. В процессе проведения хирургической манипуляции яичковая вена пересаживается в надчревную.

Варикоцеле после операции обычно не дает больше о себе знать, но такие пациенты должны регулярно проходить медицинский осмотр на выявление патологии.

Хирургическое лечение показано таким группам пациентов:

  • супружеские пары, планирующие стать родителями;
  • взрослые мужчины с пальпируемым варикоцеле;
  • подростки с уменьшением пораженного яичка при варикозе.

Для устранения болевого синдрома пациентам могут быть назначены сосудосуживающие препараты.

При постановке послеоперационного прогноза важно учитывать такие факторы:

  • возраст пациента;
  • степень поражения;
  • форма заболевания;
  • сопутствующие болезни.

Если не провести лечение варикоза яичек, последствия варикоцеле могут быть очень серьезными, заболевание приводит к мужскому бесплодию.

Все мужчины должны периодически проходить обследование на варикоцеле, диагностика рекомендуется и мальчикам, ведь в подростковом возрасте часто обнаруживается 3 стадия варикозного расширения вен яичек. В детском возрасте вылечить варикоз удается консервативным методом без проведения операции. В качестве профилактики важно заниматься спортом, придерживаться здорового питания, выполнять специальные упражнения.

Источники:

http://kakbik.info/andrologiya/hirurgiya/mikroxirurgicheskaya-revaskulyarizaciya-yaichka.html
http://andrology.eurodoctor.ru/varicocele/testiclerevasculization/
http://yandex.ru/health/turbo/articles?id=5666

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector