1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Грыжа межпозвонкового диска — причины, симптомы, лечение

Как лечить грыжу межпозвоночного диска и каковы причины ее появления

Возникновение грыжи — это не только регулярная боль, но риск развития серьезных осложнений, потери трудоспособности.

Комплексное лечение грыжи межпозвоночного диска позволяет добиться положительных результатов в самое короткое время и значительно облегчить боль в процессе выздоровления или восстановления после операции или травмы.

На сегодняшний день существует отдельное направление лечения грыжи межпозвоночного диска — малоинвазивная хирургия:

  • малая травматичность и точность;
  • минимальный риск осложнений;
  • малый период восстановления после операций.

Узнать больше.

Проходить восстановительное лечение рекомендуется в профильных стационарах и реабилитационных центрах, специализирующихся на комплексной реабилитации и консервативном лечении грыжи межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска – довольно опасное и сложное заболевание опорно-двигательного аппарата. Оно встречается часто – примерно 100 случаев на каждые 100 тысяч человек. Только в России этот диагноз ежегодно ставят более чем 500 тысячам человек.

Межпозвоночный диск выполняет роль амортизатора, снижая нагрузку на позвонки. В межпозвоночных дисках нет кровеносных сосудов, все необходимые питательные вещества попадают в них за счет диффузии. Для нормального питания межпозвоночного диска необходимы перепады давления – то есть, говоря простыми словами, движение. Однако сегодня все большее количество людей ведет малоподвижный образ жизни, в следствии чего дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках начинаются все раньше.

При этом, чрезмерные нагрузки – такие, как резкое поднятие тяжестей или частые сгибания позвоночника – тоже могут привести к риску появления грыжи. В группу риска попадают также люди, которые перенесли травму спины или операцию на позвоночнике, а также те, кто страдает остеохондрозом.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска

Грыжа возникает тогда, когда фиброзное кольцо, окружающее межпозвоночный диск, разрывается и ядро диска смещается. Симптомы грыжи межпозвоночного диска зависят от ее локализации. Чаще всего она возникает в пояснично-крестцовом отделе. Однако грыжа может появиться также в грудном или шейном отделе позвоночника.

Первый и основной симптом грыжи межпозвоночного диска – боль в спине, которая усиливается при движении или поднятии тяжестей. Однако у каждого вида грыжи есть свои специфические симптомы.

Грыжа межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
При этом виде грыжи боль отдает в область бедра, ягодицы или голени. Иногда в области поврежденного диска ощущается онемение или покалывание. В тяжелых случаях у больного немеют ноги, он чувствует слабость и быстро устает при ходьбе. Могут также наблюдаться проблемы с дефекацией, мочеиспусканием и потенцией.

Грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе
Этот вид грыжи может проявляться частыми ноющими болями в области груди и грудного отдела позвоночника, давящим ощущением в районе грудной клетки и сердца. Следует отметить, что такая грыжа встречается относительно редко – примерно в 1% случаев.

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе
Основные симптомы грыжи межпозвоночного диска в этой области – боль, которая отдает в плечо или руку, регулярные приступы головокружения, повышенное давление и онемение верхних конечностей, особенно пальцев.

Для постановки точного диагноза необходимо сделать магнитно-резонансную томографию – на сегодняшний день это самый точный метод выявления грыжи межпозвоночного диска.

Методы лечения грыжи межпозвоночного диска

Основным методом консервативного лечения межпозвоночной грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств. В некоторых случаях эффективным становится местное введение кортикостероидов.

Операционное лечение

Вопреки опасениям многих пациентов, хирургическое вмешательство при грыже межпозвоночного диска требуется крайне редко. Обычно операция – крайняя мера, на которую идут лишь в том случае, если консервативное лечение не дает никакого результата. Хирургическое удаление грыжи, даже если учесть все возможности современной медицины – весьма травматичная процедура, которая чревата осложнениями и негативными последствиями.

Лечение без операции

Помимо лекарств, в лечении грыжи межпозвоночного диска часто используется лечебная физкультура. Специально разработанные упражнения помогают повысить активность мышечных волокон, укрепить мышцы спины, живота и груди. ЛФК при межпозвоночной грыже включает в себя растяжку и упражнения, направленные на развитие мышечного корсета. Очень хорошие результаты дают упражнения, которые нужно выполнять в воде – например, в бассейне. Такие занятия снижают нагрузку на позвоночник, но при этом позволяют мышцам работать в полную силу.

Большое значение в комплексном консервативном лечении межпозвоночной грыжи имеет физиотерапия. Для облегчения состояния пациента используется мануальная терапия – например, глубокий массаж. Заметный эффект дает лечение ультразвуком, электростимуляция и иглорефлексотерапия.

Безоперационное лечение грыжи межпозвоночного диска

При грыже межпозвоночного диска человек испытывает сильную боль, и лечение должно быть ориентировано не только на восстановление поврежденного диска, но и на улучшение качества жизни пациента. Это требует междисциплинарного подхода. Порой одного медикаментозного лечения недостаточно, и больному требуется более серьезная комплексная помощь разных специалистов – таких, как физиотерапевт, массажист и даже клинический психолог. Комплексный подход позволяет добиться положительных результатов в самое короткое время и значительно облегчить боль в процессе выздоровления или восстановления после операции или травмы.

В реабилитационных центрах используются традиционные и новаторские методы лечения и реабилитации. Среди них – высокоэффективная методика избавления от хронической боли – Pain Management. Метод давно практикуется в западной медицине, его суть заключается в следующем: в область воспаления под местной анестезией вводятся препараты, блокирующие боль за счет разрушения нервных окончаний.

Pain Management – возможность избавиться от боли на длительный период (полтора-два года, до момента восстановления нервных окончаний). Это обеспечит возможность, следуя рекомендациям врача, оперативно принять все необходимые меры, найти и устранить основную причину боли, чтобы избавиться от нее навсегда.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска – заболевание, которое сопровождается выпячиванием или выпадением фрагментов межпозвонкового диска в позвоночный канал. Возникает в возрасте от 30 до 50 лет. При прогрессировании может стать причиной ивалидности больного. Лечением занимаются неврологи и вертебрологи.

Причины

Основная причина развития грыж – остеохондроз позвоночника. Из-за происходящих дегенеративно-дистрофических нарушений межпозвонковый диск теряет жидкость и эластичность. Его высота уменьшается. В результате он с трудом выдерживает оказываемое давление и травмируется при чрезмерных физических нагрузках. Под воздействием различных неблагоприятных факторов части диска смещаются за пределы межпозвоночного пространства.

Более раннее развитие остеохондроза отмечается у лиц с аномалиями позвоночника: слиянием позвонков, клиновидными позвонками, синдромом Клиппеля – Фейля, люмбализацией и др. Определенную роль в этиологии заболевания играют перенесенные ранее травмы позвоночника, дисплазия тазобедренного сустава, сахарный диабет.

Провоцирующими факторами формирования грыжи выступают резкие движения, подъем тяжести, вибрация, длительное пребывание в сидячей позе, ожирение. Не исключена неправильная нагрузка на позвоночный столб вследствие лордоза, кифоза, нарушения осанки. Грыжа поясничных дисков часто возникает из-за беременности. Стремительный набор веса – серьезное испытание для опорно-двигательного аппарата.

Для более глубокого изучения вопроса лечения грыжи рекомендуем ознакомиться с методами применяемыми в Европе.

Классификация

По расположению грыжи относительно позвонков различают несколько ее видов.

  • Медианная грыжа локализуется на задней стенке позвоночного столба. Проявляется с обеих его сторон. Ввиду анатомических особенностей тяжело поддается оперативному лечению.
  • Задняя грыжа (дорсальная): ядро выпячивается в сторону спинномозгового канала. При этом ущемляются нервные корешки, появляются боли различной интенсивности.
  • Боковая грыжа имеет боковую локализацию. Характерные симптомы недуга проявляются крайне редко.
  • Грыжа Шморля (центральная): происходит не смещение, а вдавливание позвонков в соседнюю костную ткань.
  • Парамедианная грыжа отличается заднесрединной локализацией. Это чревато сдавливанием нервных корешков и структур спинного мозга.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от того, в каком отделе позвоночника сформировалась грыжа. Общий симптом грыжи межпозвоночного диска – болевые ощущения в спине. Для шейного отдела характерны повышение артериального давления, частые головные боли и головокружения. Возможно ухудшение концентрации внимания и нарушения памяти. Боль в руках носит неожиданный, пронизывающий характер протяженностью от плеча и до кисти. Происходит это вследствие защемления шейного нерва. Иногда отмечается ощущение покалывания и онемения в пальцах. При грыже в цервикальном 4–5-м уровне отмечается слабость дельтовидной мышцы. При поражении цервикального 5–6-го уровня – слабость бицепсов и мышц запястья.

В случае появления аномалии в цервикальном 6–7-м уровне больные испытывают слабость в трицепсах. Постепенно она распространяется к предплечью, затрагивает мышцы разгибателей пальцев. Покалывание, онемение и боль отдают в средний палец руки. При развитии грыжи в цервикальном 7–11-м уровне слабость наблюдается при попытках сжатия рук.

При грыже грудного отдела пациент ощущает покалывание и сердечную боль, трудности с дыханием. Эти проблемы усиливаются при кашле и чихании. Одновременно возникают проблемы с опорожнением кишечника и мочеиспусканием, боли в животе.

Грыжа поясничного отдела сопровождается болями в нижней части спины. Они носят постоянный или периодический характер. Бег, длительное стояние или сидение, чихание приводят к их усилению. Увеличение образования или его резкий прорыв провоцируют повышенную интенсивность болевых ощущений (с иррадиацией к бедру или ягодице). Нередко симптомами грыжи межпозвоночного диска служат онемение, слабость и покалывание. Затрагивают они как одну, так и обе ноги. Из-за дистрофических изменений подвижность поясничного отдела ограничена. Сильная боль вызывает напряжение мышц спины. В результате больной не в состоянии полностью выпрямить спину. Это ведет к нарушению осанки (сколиозу или кифозу). Помимо перечисленной симптоматики отмечаются нарушения стула и мочеиспускания, импотенция.

Диагностика

Начальные признаки грыжи межпозвонкового диска малоспецифичны. Во многом они сходны с клиникой миозита, спондилоартроза, остеохондроза, плексита, опухоли и гематомы позвоночника. Дифференцировать патологию можно по характеру болевого синдрома и упорному ее прогрессированию.

Достаточно информативными методами диагностики служат МРТ и КТ позвоночного столба. МРТ дает четкую визуализацию мягкотканных структур, определяет стадию и локализацию, степень сужения позвоночного канала. Дополнительно может проводиться контрастная миелография.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела является показанием к назначению УЗДГ, РЭГ позвоночных артерий. Обследование проводят с функциональными пробами (наклоны и повороты головы). Больные с грыжей в грудном отделе могут нуждаться в консультации гастроэнтеролога, кардиолога, пульмонолога с проведением обзорной рентгенографии ОГК, гастроскопии, ЭКГ и т. д.

Лечение

Наиболее предпочтительной тактикой лечения грыжи межпозвоночного диска является комплексная методика. Медикаментозная составляющая включает прием препаратов, купирующих болевой синдром: Напроксена, Кетопрофена, Мелоксикама, Диклофенака, Ибупрофена и др. Для снятия мышечно-тонического синдрома назначаются противоотечные средства и миорелаксанты (Толперизона гидрохлорид). Для поддержания нервной ткани показаны витаминные комплексы (В1, В6, В12). Для устранения интенсивных болей используются местные анестетики в виде паравертебральных блокад и локальное введение кортикостероидов. На начальных стадиях эффективны хондропротекторы (Глюкозамин и Хондроитинсульфат).

В остром периоде лечение грыжи осуществляется посредством УВЧ, электрофореза, ультрафонофореза с Гидрокортизоном. Для восстановления паретичных мышц применяются грязелечение, рефлексотерапия, электромиостимуляция.

Хороший эффект обеспечивает тракционная терапия. С ее помощью увеличивается межпозвонковое расстояние. Это значительно снижает нагрузки на пораженную область и останавливает прогрессирование болезни. На начальных стадиях метод стимулирует некоторое восстановление диска. Применяются несколько способов тракции позвоночника.

  • Подводное вытяжение проводится в бассейне или ванне. В области таза больного прикрепляют груз, а верхнюю часть туловища фиксируют в определенном положении. Растяжение происходит за счет провисания позвоночника.
  • Аппаратное вытяжение выполняется с помощью портативных приборов и специальных тренажеров. Процедуру можно проводить в домашних условиях.
  • Сухое вытяжение: больной располагается на специальном тракционном столе. Определенную часть тела фиксируют ремнями. К нижнему поясу крепят груз, вес которого рассчитывается индивидуально. С каждой процедурой нагрузка увеличивается.

Заменить вытяжение позвоночника способна мануальная терапия. Проводить ее должен только опытный врач, поскольку есть риск осложнений.

Важная роль в борьбе с недугом отводится лечебной физкультуре. Специально разработанные упражнения улучшают кровоснабжение пораженного диска, укрепляют мышечный каркас, растягивают позвоночник. Заниматься рекомендуется 2–6 раз в день, разделив весь комплекс на части. Начинайте с малых амплитуд и с минимального количества подходов. При возникновении боли сразу прекратите тренировку. Хорошо дополняют ЛФК плавание и курсовое проведение массажа.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии. Также операция необходима при наличии осложнений: синдром позвоночной артерии с ТИА, дискогенная миелопатия, некупируемый более 1–1,5 месяца болевой синдром. Целью может быть удаление грыжи или декомпрессия позвоночного канала. В первом случае проводится микродискэктомия, эндоскопическая или открытая дискэктомия, а во втором – ламинэктомия. Иногда в ходе операции диск полностью удаляется (дискэктомия). В этом случае для стабилизации позвоночника устанавливается B-Twin-имплант. В числе новейших методов – внутридисковая электротермальная терапия, лазерная вапоризация. В послеоперационном периоде важно постепенно увеличивать двигательную нагрузку. Все движения ЛФК должны выполняться анатомически правильно.

Учитывая риск осложнений, не следует спешить с операцией. Опыт показал, что радикальные меры целесообразны в 10–15% случаев заболевания. 90% больных успешно лечатся консервативным способом или малоинвазивными методами. Последние включают прижигание грыжи, коагуляцию, гидропластику, холодноплазменную нуклеопластику. Применимы они при грыжах небольших размеров (до 6 мм).

Возможные осложнения

При воздействии грыжи на рядом расположенный спинномозговой нерв возникает корешковый синдром. Он имеет этапное развитие: вначале выявляются признаки раздражения корешка, а затем – нарушение его функций. В первом случае возникает интенсивный болевой синдром, описываемый больным как удар электрическим током или прострел. В зоне иннервации корешка появляются парестезии. Во втором случае пациента беспокоят гипотония и мышечная слабость. Со временем развивается вялый парез с угасанием сухожильных рефлексов, мышечными атрофиями, трофическими расстройствами.

Если грыжа вызывает сужение позвоночного канала и сдавливание спинномозгового вещества, развивается дискогенная миелопатия. Она становится причиной сенсорных расстройств, слабости нижних конечностей, дисбаланса при ходьбе и движениях.

Иногда грыжа шейного отдела сдавливает артерию, расположенную вдоль боковой поверхности тел позвонков. В этом случае появляются головокружения, ушной шум, вестибулярная атаксия, транзиторные скотомы, обмороки.

Профилактика и прогнозы

Единственная профилактика грыжи межпозвоночного диска – укрепление мышц спины. Ведите активный образ жизни, занимайтесь плаванием или бегом, чередуйте сидячую работу с прогулками на свежем воздухе. Избегайте неправильного положения позвоночника – гиперлордоза, сутулости и т.п. Обязательно следите за своим весом и наличием сопутствующих заболеваний. Правильно питайтесь и избегайте стрессов.

При адекватной консервативной терапии у 50% больных симптомы патологии исчезают через месяц. В других случаях необходим более длительный период – от 2 до 6 месяцев. Для полного восстановления требуется около 2 лет. В 1/3 случаев этот процесс занимает до 5–7 лет. Неблагоприятный прогноз отмечается при давнишней миелопатии.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа — одно из следствий остеохондроза, представляющее собой выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков. Манифестирует болями, тоническим мышечным напряжением и ограничением движений в пораженном участке позвоночника. Может приводить к сдавлению спинальных корешков, сосудов и спинного мозга. Визуализируется при помощи КТ, МРТ или контрастной миелографии. Лечение преимущественно консервативное (медикаментозное, ЛФК, массаж, тракционная терапия). Операции по удалению дисков (дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия) проводятся по строгим показаниям и могут повлечь за собой тяжелые осложнения.

Общие сведения

Всего в позвоночном столбе находится 24 межпозвонковых диска. Они имеют разный размер: наиболее маленький — у дисков шейного отдела, а наиболее большой — у поясничных дисков. Во всех отделах диски характеризуются однотипным строением: пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом. Ядро на 90% состоит из воды, его консистенция напоминает гель. Фиброзное кольцо сформировано проходящими в различных направлениях волокнами. Вместе компоненты диска обуславливают его эластичность, упругость, устойчивость к скручиванию и сгибанию. Межпозвонковые диски обеспечивают подвижные соединения между телами позвонков и амортизацию позвоночника.

Межпозвонковый (межпозвоночный) диск в норме располагается строго между телами двух смежных позвонков. Когда он выходит за пределы этого пространства, говорят о межпозвоночной грыже. Наиболее часто грыжи формируются в поясничном отделе, ведь он несет основную нагрузку при движениях и подъеме тяжестей. На втором месте по частоте образования грыж находится шейный отдел, в котором осуществляются сложные движения большого объема (скручивание, сгибание). Возраст пациентов, у которых диагностирована межпозвоночная грыжа, обычно колеблется в пределах 30-50 лет. При прогрессировании межпозвоночная грыжа может стать причиной ряда серьезных следствий, ивалидизирующих больного. В связи с этим ее своевременное выявление и диагностика являются актуальными задачами практической вертебрологии и неврологии.

Причины межпозвоночной грыжи

Основным фактором развития грыж выступает остеохондроз позвоночника. В результате происходящих при остеохондрозе дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковый диск теряет воду и утрачивает свою эластичность. Высота диска уменьшается, он с трудом выдерживает оказываемое на него давление позвонков и легко травмируется при чрезмерных физических нагрузках. В такой ситуации под действием различных неблагоприятных факторов происходит смещение части диска за пределы пространства между позвонками. Начинает формироваться межпозвоночная грыжа.

Более ранее развитие остеохондроза наблюдается у лиц с аномалиями развития позвоночника (клиновидными позвонками, люмбализацией, слиянием позвонков, синдромом Клиппеля-Фейля и др.), дисметаболическими заболеваниями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесенными ранее травмами позвоночника (переломом позвоночника, позвоночно-спинномозговой травмой). Причиной раннего остеохондроза могут являться аномалии развития, приводящие к неравномерной нагрузке на позвоночный столб (например, дисплазия тазобедренного сустава). Провоцирующими формирование грыжи факторами выступают подъем тяжести, ушиб позвоночника, вибрация, резкие движения, длительное пребывание в позе сидя (у автомобилистов, работающих за компьютером лиц и т. п.), ожирение, неправильная нагрузка на позвоночный столб вследствие кифоза, лордоза и других видов искривления позвоночника, при нарушении осанки и работе в неудобной позе.

Этапы формирования межпозвоночной грыжи

  1. На начальном этапе происходит незначительное смещение диска до 2-3 мм, именуемое пролапсом диска.
  2. Дальнейшее смещение (на 4 мм и более) обозначается термином протрузия диска. При этом пульпозное ядро смещается, но располагается в пределах фиброзного кольца. Клинически манифестируют симптомы раздражения расположенного рядом спинномозгового корешка.
  3. Дальнейшее прогрессирование межпозвоночной грыжи приводит к трещине или расслоению фиброзной капсулы диска и выпадению пульпозного ядра за ее пределы. Это состояние называется экструзия диска. На данном этапе межпозвоночная грыжа может передавливать спинальный корешок и кровоснабжающий его сосуд, обуславливая радикулопатию и радикуломиелоишемию — корешковый синдром с симптомами выпадения неврологических функций.
  4. Стадия, на которой выпавшее пульпозное ядро свисает как капля за пределами межпозвонковой щели, обозначается как секвестрация диска. Как правило, она приводит к разрыву фиброзной капсулы и полному истечению ядра. На стадии экструзии и секвестрации межпозвоночная грыжа достигает таких размеров, что может вызвать сдавление спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии.

Симптомы межпозвоночной грыжи

В начале своего формирования грыжа межпозвонкового диска зачастую имеет латентное течение. Затем появляются боли в том отделе позвоночника, где локализуется грыжа. Первоначально боли носят тупой транзиторный характер, усиливаются при статической и динамической нагрузке, полностью проходят в положении лежа. Пациент старается щадить больную зону позвоночного столба, ограничивая движения в ней. Параллельно с болевым синдромом развивается мышечно-тоническое напряжение на соответствующем участке паравертебральной области.

По мере увеличения грыжевого выпячивания отмечается нарастание болевого и мышечно-тонического синдромов, ограничение движений. Боль принимает постоянный характер, может сохраняться в положении лежа. Мышечное напряжение более выражено со стороны расположения грыжи и может провоцировать перекос позвоночника, что создает дополнительную нагрузку на него и усугубляет клинические проявления. При дальнейшем прогрессировании грыжи межпозвонкового диска развиваются осложнения. В ряде случаев грыжа имеет субклиническое течение и манифестирует только при возникновении последних.

Межпозвоночная грыжа может иметь ряд клинических особенностей в зависимости от отдела позвоночника, в котором она локализуется:

Осложнения межпозвоночной грыжи

Корешковый синдром возникает при воздействии грыжи на расположенный рядом с ней спинномозговой нерв. Корешковый синдром может иметь этапное развитие: вначале наблюдаются симптомы раздражения корешка, а затем выпадение его функций. В первом случае характерен интенсивный болевой синдром, описываемый пациентами как «прострел» или «удар электрическим током», провоцируемый движениями в пораженном отделе позвоночника. В зоне иннервации корешка отмечаются парестезии. Выпадение функций корешка приводит к появлению в области его иннервации мышечной слабости и гипотонии, понижения чувствительности. Со временем развивается вялый парез с мышечными атрофиями, угасанием сухожильных рефлексов и трофическими расстройствами.

Дискогенная миелопатия формируется, когда образовавшаяся грыжа вызывает сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. В первую очередь страдает двигательная функция. На уровне поражения развивается периферический парез. Затем присоединяется выпадение чувствительности и сенситивная атаксия. При грыже поясничного отдела возможны тазовые расстройства. Как правило, вначале проявления миелопатии носят односторонний характер. Без проведения соответствующего лечения возникающие в спинном мозге изменения становятся необратимыми, и сформировавшийся неврологический дефицит не подлежит обратному развитию.

Синдром позвоночной артерии возникает, если грыжа шейного отдела сдавливает проходящую вдоль боковой поверхности тел позвонков позвоночную артерию. Проявляется головокружениями, вестибулярной атаксией, ушным шумом, транзиторными скотомами и фотопсиями, обмороками. Может служить причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения (ТИА) в вертебро-базилярном бассейне.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Начальные проявления грыжи межпозвонкового диска малоспецифичны и сходны с клиникой неосложненного грыжей остеохондроза позвоночника. Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, искривление позвоночника, аномалии его развития и др. патологию костных структур. Однако межпозвоночная грыжа на рентгенограммах не видна. Заподозрить грыжу в таких случаях можно по упорному характеру болевого синдрома и его прогрессированию. В ходе диагностики неврологу и вертебрологу необходимо дифференцировать грыжу межпозвонкового диска от миозита, плексита, грыжи Шморля, спондилоартроза, гематомы и опухоли позвоночника.

Обнаружить грыжу позволяют томографические методики исследования — МРТ и КТ позвоночника. Причем МРТ позвоночника более информативна, поскольку дает лучшую визуализацию мягкотканных структур. При помощи МРТ удается не только «увидеть» грыжу, установить ее локализацию и стадию процесса, но и определить степень сужения позвоночного канала. При отсутствии возможности проведения томографии, для подтверждения диагноза «межпозвоночная грыжа» может применяться контрастная миелография.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела, сопровождающаяся симптоматикой сдавления позвоночной артерии, является показанием к проведению сосудистых исследований: РЭГ, УЗДГ позвоночных артерий. Обследование, как правило, проводят с функциональными пробами (повороты и наклоны головы). Пациенты с грыжей в грудном отделе, в зависимости от клинической картины, могут нуждаться в консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога с проведением ЭКГ, обзорной рентгенографии ОГК, гастроскопии и т. д.

Лечение межпозвоночной грыжи

Консервативная терапия

Является наиболее предпочтительной лечебной тактикой при грыже межпозвонкового диска. Она носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает препараты для купирования болевого синдрома (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), необходимые для поддержания нервной ткани витаминые комплексы (В1, В6, В12), противоотечные средства. С целью купирования интенсивного болевого синдрома применяется локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад. В начальных стадиях эффективны хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и пр.).

Межпозвоночная грыжа в остром периоде является показанием для назначения УВЧ, ультрафонофореза с гидрокортизоном, электрофореза. В период реконвалесценции для восстановления паретичных мышц применяется электромиостимуляция, рефлексотерапия, грязелечение. Хороший эффект оказывает тракционная терапия, при помощи которой происходит увеличение межпозвонкового расстояния и значительное уменьшение нагрузки на пораженный диск, что обеспечивает условия для остановки прогрессирования грыжевого выпячивания, а на начальных стадиях может способствовать некоторому восстановлению диска. Мануальная терапия способна заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, на практике имеет большой процент осложнений, поэтому может быть проведена только опытным мануальным терапевтом.

Важнейшая роль в лечении межпозвоночной грыжи отводится лечебной физкультуре. Специально подобранными упражнениями может достигаться и вытяжение позвоночника, и укрепление его мышечного каркаса, и улучшение кровоснабжения пораженного диска. Регулярные упражнения позволяют настолько укрепить мышцы, удерживающие позвоночник, что рецидив грыжи или ее появление в других отделах позвоночного столба практически исключаются. Хорошо дополняет ЛФК курсовое проведение массажа, а также плавание.

Хирургическое лечение

Необходимо лишь тем пациентам, у которых комплексное применение консервативной терапии оказалось безрезультатным, а имеющиеся тяжелые осложнения (некупируемый более 1-1,5 мес. болевой синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с ТИА) имеют тенденцию к прогрессированию. Учитывая возможные послеоперационные осложнения (кровотечение, повреждение или инфицирование спинного мозга, травмирование спинального корешка, развитие спинального арахноидита и др.), не следует спешить с операцией. Опыт показал, что хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска. 90% пациентов успешно лечатся консервативным способом.

Целью операции может быть декомпрессия позвоночного канала или удаление грыжи. В первом случае производится ламинэктомия, во втором — открытая или эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия. Если в ходе вмешательства осуществляется полное удаление диска (дискэктомия), то для стабилизации позвоночника выполняется установка B-Twin-импланта или фиксация позвоночника. Новыми способами хирургического лечения являются лазерная вапоризация, внутридисковая электротермальная терапия. В послеоперационном периоде важнейшим является постепенное наращивание двигательной нагрузки с анатомически правильным выполнением всех движений. В восстановительном периоде обязательно ЛФК.

Прогноз при межпозвоночной грыже

Примерно у половины пациентов при адекватной консервативной терапии уже через месяц межпозвоночная грыжа перестает о себе напоминать. В других случаях для этого необходим более длительный период, варьирующий от 2 до 6 мес., а для полного восстановления может потребоваться до 2 лет. В «идеальном» варианте выпавшее пульпозное ядро рассасывается за счет процессов резорбции, и межпозвоночная грыжа уменьшается в размере. Примерно в трети случаев этот процесс занимает около года, но может продолжаться до 5-7 лет. Неблагоприятный прогноз возникает в случаях длительно существующей миелопатии. В таких условиях неврологический дефицит сохраняется даже после оперативного удаления грыжи и приводит к инвалидизации пациентов.

Профилактика

Поскольку в большинстве случаев межпозвоночная грыжа — это следствие неправильных нагрузок на позвоночник, то ее основная профилактика состоит в обеспечении адекватного функционирования позвоночного столба. Полезны активные движения, плавание, регулярная гимнастика для укрепления мышц. Необходимо избегать неправильного положения позвоночника (сутулость, гиперлордоз и т. п.), поднятия чрезмерных тяжестей, длительного вынужденного положения, набора избыточного веса.

Источники:

http://www.kp.ru/guide/gryzha-mezhpozvonochnogo-diska.html
http://dolgojit.net/gryzha-mezhpozvonochnogo-diska.php
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/herniated-disk

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector