0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эпидидимоорхит неспецифический и специфический, лечение

Эпидидимоорхит: основы его диагностики и лечения

Воспалительные процессы яичка и его придатка являются весьма частыми заболеваниями урологического характера. Выделяют эпидидимит (воспаление придатка яичка) и орхит (воспалительный процесс яичка).

Эпидидимоорхит характеризуется совокупностью воспалительных процессов в придатке и в яичке, то есть происходит одновременное инфицирование органов определенным видом инфекции.

Медицинская практика показывает то, что болезни придатков и яичка регистрируются примерно в 5% всех урологических заболеваний. В то же время эпидидимит выявляется у 85-90% случаев из общего числа болезней мошонки, а 10-15% случаев инфицирования приходится непосредственно на эпидидимоорхит.

Причины возникновения болезни

Орхоэпидидимит условно разделяют на 2 вида:

Воспалительный процесс в каждом случае имеет свои этиологические и патогенетические особенности. В каждом случае устанавливается истинная причина развития болезни и специфические факторы, если они имеют место. В зависимости от вида болезни выбирается основной тип терапии, профилактические мероприятия для недопущения развития осложненных форм и затяжного течения заболевания.

Начало воспалительного процесса обусловлено попаданием микроорганизмов в кровь или семявыводящий проток. Неспецифический эпидидимоорхит может вызываться микрофлорой условнопатогенного характера. К ней относят: кишечную палочку, некоторые штаммы стафилококка, хламидии. Развитие инфекции происходит на фоне ослабленного иммунитета.

Использование катетеризации мочевого пузыря, уретральная резекция простаты в некоторых случаях становятся причиной эпидидимоорхита. Здесь следует сделать акцент на развитие внутрибольничной инфекции, что заметно осложняет лечение.

Основные причины развития неспецифического эпидидимоорхита:

  • сильное переохлаждение (особенно в области малого таза);
  • инфекционные заболевания органов дыхания и пищеварения (на фоне снижения иммунитета), доминирует гематогенный путь передачи инфекции;
  • физические травмы в области мошонки;
  • хирургические операции на предстательной железе;
  • выполнение манипуляций лечебного характера с мочеполовыми органами.

На сегодняшний день нет четких данных о том, что воспаление неспецифического типа придатка и яичка вызывается каким-либо конкретным возбудителем или является частым осложнением других заболеваний. Болезнь вызывается совокупными процессами на основе индивидуальных особенностей.

Специфический эпидидимоорхит возникает на основе распространения и развития специфических инфекций. Выделяют следующие подвиды этого заболевания:

Каждый подвид специфического эпидидимоорхита имеет свои особенности и свою тактику лечения.

Гонорейная фаза заболевание возникает на фоне осложнения гонорейного уретрита, вследствие неправильной терапии и его перехода в хроническую форму. Неадекватное лечение приводит к тому, что гонококки попадают семенной проток, а затем ретроградным способом проникают в придаток и яичко.

Трихомонадный эпидидимоорхит возникает, как правило, из-за поздно начатого лечения трихомониаза и неадекватных лечебных мероприятий. Запущенные формы трихомониаза способны ослабить иммунную систему человека, создается благоприятный фон для поражения органов отдела мошонки.

Туберкулезная форма болезни вызывает вопросы в современной медицине. Не совсем ясен механизм проникновения микобактерий в мошонку и закладка очагового процесса. Тем не менее наблюдается изолированное поражение яичка и его придатка, что характерно для туберкулезной инфекции.

Симптомы и диагностика заболевания

Симптомы неспецифического эпидидимоорхита обычно ясно указывают на причину воспалительного процесса. Признаки инфицирования придатка и яичка:

  • резкое появление боли (тянущая боль покоя и очень сильная при прикосновении к мошонке), ирридация боль в паховую область;
  • повышение температуры тела;
  • увеличенное состояние придатка и яичка (отчетливо выявляется прощупыванием;
  • гиперемия и отечность мошонки.

Диагностика заболевания включает осмотр больного, назначение УЗИ, изучение анамнеза, лабораторное исследование крови. Важно понимать, что необходимо дифференцировать неспецифическую и специфическую формы болезни, а также ее хроническое течение. Поэтому принятая схема диагностики включает:

  • проведение общего анализа крови и мочи;
  • процедуру взятия мазка из мочеиспускательного канала (возможно выявление трихомонад, гонококков;
  • исследование на содержание туберкулезного возбудителя в моче (актуально при хронических формах);
  • ПЦР анализ;
  • УЗИ мошонки;
  • реакцию Вассермана (RW).

Также необходимо подчеркнуть, что хронические и вялотекущие формы неспецифического эпидидимоорхита носят неявный характер. Многие симптоматические аспекты скрыты. Для таких форм присуще возникновение болевых ощущений при нагрузках (бег, ходьба, плавание). После ее отмены снижается или полностью проходит боль. Пальпация мошонки приводит к появлению слабых и размытых болевых ощущений. Симптоматика болезни схожа с эпидидимитом, орхитом и абсцессом мошонки. Поэтому точный диагноз делается только на основании комплексных данных.

Признаки неспецифического эпидидимоорхита могут значительно отличаться от классического заболевания и зависят от конкретного возбудителя. В большинстве своем симптомы имеют смазанный вид. При гонорейном орхоэпидидимите наблюдаются такие признаки:

  • боли в мошонке;
  • утолщение семенного протока;
  • повышение температуры тела;
  • скудные выделения из уретры.
Читать еще:  Молочница у мужчин: симптомы и соответствующее лечение

Диагностические процедуры включают взятие мазка, ПЦР диагностику.

Трихомонадный орхоэпидидимит диагностируется таким образом:

  • выявлением трихомонад в моче и сперме;
  • диагностикой по методу ПЦР;
  • обнаружением антител к трихомонаде.

Клинические проявления туберкулезного воспаления придатков и яичек:

  • субфебрильная температура;
  • обнаружение мелких затвердений в мошонке;
  • общая слабость;
  • образование свищей в яичках (на поздних сроках болезни);
  • одновременное двухстороннее поражение яичек.

Диагностика специфического орхоэпидидимита заслуживает самого пристального внимания, так как существует большая вероятность серьезных осложнений, особенно при туберкулезной форме, что может потребовать срочной органуносящей операции.

Принятые методики лечения

Описание основных схем лечения носит усредненный характер. В реальной ситуации потребуется индивидуальная корректировка уролога.

Методика лечения неспецифической формы заболевания содержит нижеперечисленные мероприятия:

  • мощную антибактериальную терапию, при помощи антибиотиков фторхинолоновой, цефалоспориновой и аминогликозидовой групп (подбор антибиотиков осуществляется индивидуально и может включать препараты других групп);
  • жесткую диету;
  • компрессы со льдом в область мошонки;
  • препараты ферментного содержания (оказывают рассасывающее действие);
  • строжайший постельный режим;
  • ношение специальных бандажей (фиксация мошонки в верхней ориентации).

Важно учитывать то, что при неэффективном лечении консервативным путем может возникнуть абсцесс. В результате понадобится срочная операция для дренажа гнойного отделяемого, а в худшем случае придется проводить удаление пораженных частей. Некоторые современные исследование показывают преимущество ранних операций, в связи с чем удается добиться стойких гарантий сохранения фертильности. Классические схемы предусматривают оперативное вмешательство только в случае развития гнойных форм заболевания.

Специфический эпидидимоорхит лечится в зависимости от типа возбудителя. Лечение гонококковой инфекции яичек и придатков назначается урологом на основе лабораторных данных. Глобальное значение имеет правильно подобранный антибактериальный препарат и время его применения. По окончании лечения проводится повторное контрольное исследование. Особенно важно не допустить рецидивных явлений, в результате которых повышается резистентность возбудителя.

Лечение трихомонадной формы проводится комплексно. Назначаются антибиотики из различных групп, иммуномодуляторы, проводится триховакцинация. Завершающая стадия лечения предусматривает подробный контроль наличия трихомонад. Параллельно проводят общеукрепляющие процедуры.

Наиболее трудно поддается лечения туберкулезная фаза. Больные, чаще всего, затягивают течение болезни, в итоге в момент обращения за помощью наблюдается тяжелая картина течения заболевания. Не редки поражения почек, мочевого пузыря и предстательной железы. Лечение проводят только стационарно, согласно схемам противотуберкулезной терапии.

Прогноз и профилактика

Описание всех клинических случаев эпидидимоорхита предусматривает определенную закономерность. Успех лечения напрямую связан со сроками болезни. Вовремя оказанная помощь при неспецифической форме заболевание имеет благоприятный прогноз. Хроническое течение болезни и специфические формы оставляют прогноз серьезным. Также существует понятие госпитальной инфекции. Орхоэпидидимит, который возник в результате занесения инфекции в условиях больницы, потребует очень тщательного и профессионального лечения. Это вызвано повышенной резистентностью возбудителя к большинству антибактериальных препаратов.

Специфический эпидидимоорхит

Выделение данной группы эпидидимоорхитов обусловлено возбудителями данных специфических процессов:

  • гонорейный эпидидимоорхит
  • трихомонадные эпидидимоорхиты
  • туберкулезные охоэпидидимиты
  • болезнь Фурнье (гангрена мошонки).

Чаще всего в формированиии гонорейного эпидидимоорхита являются следующие причины:

  • несвоевременное обращение к врачу при наличии острого специфического гонорейного уретрита, который быстро переходит в хроническую форму
  • неадекватное лечение острого и подострого гонорейного уретрита
  • отсутствие в лечении острого гонорейного уретита местной терапии
  • непрофессиональное использование противогонококковой вакцины
  • каналикулярное распространение гонококков ретроградно за счет рефлюкса (движения жидкости противоположное естественному направлекнию оттока ее)
  • попадание гонококов в семявыносящие сосуды и затем в придаток яичка и само яичко.

Клиническая картина сводится к наличию следующих симптомов:

  • течение острого гонорейного эпидидимоорхита сводится к болям в мошонке
  • повышению температуры тела
  • наличию общих признаков интоксикации (слабость, вялость, потливость, снижение работоспособности, сонливость, общий дискомфорт)
  • отмечается отек и ассиметрия мошонки
  • припаянность кожи и увеличение придатка яичка, охватывающая его, как обруч, свеху, с задней поверхности
  • семявыносящий проток утолщен
  • при пальпации ощущается болезненность как придатка, так и семявыносящего протока.

При диагностике острого гонорейного эпидидимоорхита учитывается возникновение острого гонорейного уретрита, спустя 3-10 дней после полового контакта.

Если орхоэпидидимит развился спустя несколько недель после гонорейного уретрита, то классических признаков (гнойные выделения из канала, покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала) может НЕ быть!

Выделения из канала могут быть скудными в виде «утренней капли», иногда определяется незначительное уплотнение походу уретры при прощупывании.

Двусторонний процесс в сочетании с уретритом свидетельствует в пользу гонококкового эпидидимоорхита!

Диагностика проста и сводится:

  • к клинико-лабораторным анализам мазка
  • ПЦР-диагностике
  • окраске мазка по Граму.

Лечение проводится амбулаторно, назначается врачом при ОБЯЗАТЕЛЬНОМ обращении к нему!

Читать еще:  Правосторонний крипторхизм: причины патологии

Трихомонадный эпидидимоорхит — является проявлением трихомониаза!

Этиологическим (причинностным) фактором трихомонадного эпидидимоорхита следует считать не только трихомонаду, но и патогенную и сапрофитную флору!

Патогенетическими условиями развития трихомонадного эпидидимоорхита следует считать:

  • позднее начало и неэффективное противотрихомонадное лечение
  • бег у спортсменов
  • длительная ходьба (марафонский забег)
  • спортивная ходьба
  • занятие плаванием, прыжками в воду и другими водными видами спорта
  • половые эксцессы
  • травмы мочеиспускательного канала.

Клиническая картина чаще всего бывает первично-хронической.

Для установления диагноза трихомонадного эпидидимоорхита достаточно:

  • обнаружением трихомонады в моче
  • обнаружение трихомонады в сперме
  • ПЦР-диагностика мочи и спермы на Trichomonas vaginalis
  • ИФА-диагностика на наличие антител к трихомонаде в крови.

Лечение сложное, длительное, с использованием различных групп как противотрихомонацидных препаратов, так и иммуномодуляторов, триховакцины, физиотерапевтических процедур.

Туберкулезные орхоэпидидимиты могут возникать в любом возрасте, но чаще поражают мужчин в возрасте от 14 до 40 лет!

Туберкулезное поражение яичка и его придатка может быть изолированным, равно как и проявлением легочной формы туберкулеза. В этом и есть коварность данного заболевания!

При этом могу поражаться почки и другие органы моче-половой системы, в том числе, мочевой пузырь и предстательная железа!

Хроническая форма поражения яичек и их придатков является классической!

Клинические проявления скудные:

  • асимптомные с периодическим повышением температуры до 37 градусов
  • прощупываются мелкие бугорки при пальпации, которые безболезненны
  • могут наблюдаться общие признаки интоксикации (снижение веса, слабость, потливось, общее недомогание, усталось).

Спустя 17 недель от момента начала заболевания, особенно, у молодых мужчин, в возрасте 16-25 лет могут образовываться каверны в яичках со свищами, открывающимися в просвет мошонки или наружу.

Двустороннее поражение яичек свидетельствует в пользу туберкулезного поражения.

Решающая диагностика заключается:

  • в исключении гонорейного поражения яичек
  • исследование крови на наличие ИФА — диагностики micobacteria tuberculesum
  • исследование мои и спермы в ПЦР — диагностике на туберкулез
  • ВСЕМ ВРАЧАМ надо помнить, что при отсутсвии жалоб у больного, СТЕРИЛЬНАЯ моча в посеве на микрофлору — подозрение на туберкулез почек и половых органов у мужчины!

Лечение проводится стационарно! Выявление проводится на амбулаторном приеме у врача!

Гангрена Фурнье — достаточно редкое заболевание, вызываемое Клостридиями трех сероваров.

Начало болезни молниеносное, с отеком, покраснением, синюшностью мошонки. В первые 12 часов на мошонке появляются некротические язвы, температура тела повышается до 40 градусов, к 7-8 дню происходит отторжение нагноившихся тканей.

Диагностика, наряду с выраженностью клинической картины, анамнестических данных, не представляет из себя сложности — обнаружение возбудителя в бактериологическом исследовании.

Лечение проводится стационарно. Больного изолируют в боксированную палату. Проводится широкая антибактериальная терапия и хирургическим путем делаются «лампасные» разрезы на мошонке, с целью отхождения гноя и некротизированных тканей. Своевременное и правиль начатое лечение позволяет сохранить органы мошонки и репродуктивную функцию мужчины!

Двери моей клиники всегда открыты для вас, уважаемые мужчины!

Врач уролог-андролог, венеролог, хирург-уролог, спортивный врач, кандидат медицинских наук, Хромов Валерий Львович 8 (903) 710-97-32.

Выступление на телеканале СТС в передаче «Инфомания» по теме «Контрацептивы для мужчин».

Рано или поздно, любой мужчина вынужден обратиться за консультацией к врачу урологу, но почему-то большинство мужчин..

Бытует мнение, что боль в промежности характерна больше для женщин, однако оно ошибочно, и многие мужчины также..

Увеличение грудной железы, ее набухание, болезненность сосков, их «каменистая» плотность, выделения из сосков, уплотнение..

Полигамия — характерная особенность обоих полов проявлять повышенный сексуальный интерес к противоположному полу..

Вот и наступила весна, прошел женский праздник и у мужчин начались проблемы с половой сферой.

Основными факторами, вызывающими инфекционный, неспецифический простатит являются.

Воспаление предстательной железы — простатит, об этом знают многие. Принято считать, что простатимом болеют мужчины в возрасте..

Специфические уретриты (воспаление мочеиспускательного канала) довольно частые заболевания у мужчин..

Выделение данной группы эпидидимоорхитов обусловлено возбудителями данных специфических процессов..

Все воспалительные заболевания органов мошонки подразделяются на: неспецифичиский эпидидимоорхит — воспаление..

Что такое эпидидимоорхит и как его вылечить?

У 5% мужчин, обратившихся к урологу, диагностируется воспаление яичка и его придатка. Чаще воспалительный процесс в этих органах протекает отдельно и выделяются два самостоятельных заболевания — эпидидимит (воспаление придатка яичка) и орхит (воспаление яичка). Если же инфекция поражает оба этих органа одновременно, ставится диагноз — эпидидимоорхит.

Читать еще:  Мужское бесплодие и вредные привычки

Доброго вам здоровья, уважаемые читатели. Это Александр Бурусов, и в этой статье я предлагаю вам поговорить об этом неприятном недуге. Давайте начинать!

Формы заболевания

В зависимости от причины возникновения эпидидимоорхит разделяют на специфический и неспецифический. Специфический вызван разного рода инфекциями и поражает половые органы напрямую. Неспецифический – развивается как реакция организма на негативный фактор извне.

По клинической картине и ходу течения эпидидимоорхит бывает острым или хроническим.

Самая тяжелая форма — туберкулезный эпидидимоорхит. Коварность этого вида болезни в бессимптомности. Больной попадает к врачу уже с запущенной стадией, при которой поражаются почки, мочевой пузырь и простата.

Симптомы и осложнения

Болезнь проявляется крайне ярко. Проигнорировать ее симптомы мужчина не может. Характерно резкое возрастание температуры тела до 40° и высокие амплитуды болевого синдрома. Боль утихает только в состоянии покоя и носит постоянный ноюще-тянущий характер.

Температура повышается и в пораженном органе. Появляется отечность, краснота и болезненность при касании. Внутри мошонки может скапливаться гной и жидкость.

Симптомы хронической формы эпидидимоорхита не так интенсивны. Мужчина ощущает болезненность в области мошонки, снижение полового влечения. Могут беспокоить выделения с резким запахом, затрудненное мочеиспускание.

При правильно выбранной тактике лечения болезнь не вызывает осложнений. Но иногда воспаление трансформируется в гнойный эпидидимоорхит с большим скоплением гноя и распространением процесса на соседние органы. Такое состояние угрожает развитием сепсиса, инфарктом яичка и требует срочного оперативного вмешательства.

Причины

Спектр причин возникновения эпидидимоорхита обширен. От частого перегрева или переохлаждения половых органов до венерических заболеваний. Сюда же относят регулярное длительное ношение тесного нижнего белья и механические травмы паховой зоны. Болезнь могут вызвать инфекционные заболевания пищеварительного тракта, органов дыхания и пониженный иммунитет.

Воспаление в половых органах может проявиться как осложнение после ангины и ОРВИ. Ещё один провоцирующий фактор — отсутствие терапии при уретрите, простатите и других заболеваниях мочеполовой системы. Сексуальное перевозбуждение без семяизвержения при длительной эрекции.

Диагностика

Для определения методики лечения необходимо выявить первопричину болезни. После первичного осмотра врач назначает целый ряд исследований. Помимо общего и развернутого — обязателен анализ крови ПСА (простатический специфический антиген). В анализе мочи определяют наличие гноя, крови и туберкулезного штамма вызывающего особую — туберкулезную форму эпидидимоорхита.

Для определения инфекции сдается анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция), основанный на принципах молекулярной биологии. На сегодня это новейший высокоточный метод лабораторных исследований. Обследуется на наличие инфекций передающихся половым путем и половой партнер больного.

Уролог также назначает УЗИ мошонки, мочевого пузыря и предстательной железы. Берется на анализ сперма и сок простаты. Если у врача остаются сомнения при постановке точного диагноза, пациент проходит уретроскопию.

Методы лечения

Преимущественно эпидидимоорхит лечится в условиях стационара, за исключением хронической формы, которую можно купировать амбулаторно. Максимальный покой больному обеспечивает строгий постельный режим. Для фиксации мошонки применяют специальное белье (суспензорий). В течение всего курса лечения больному ставятся ледяные компрессы на пораженное яичко. Показан полный половой покой.

Медикаментозная терапия основывается на антибиотиках с обязательным посевом микрофлоры после 7 -10 дней от начала лечения. Для купирования боли применяют новокаиновую блокаду в области семенных канатиков, анальгетики и спазмолитики. Препараты противовоспалительного действия ограничивают распространение воспалительного процесса, способствуют регенерации поврежденных тканей.

Больному показаны сеансы физиотерапии — электрофорез, парафиновые компрессы, УВЧ. Но только при условии, что процесс воспаления пошел на спад. Пациент должен придерживаться строгих рамок диеты: из рациона исключается жирная, острая, соленая пища. Под категорическим запретом алкоголь.

Наиболее сложно поддается лечению туберкулезный эпидидимоорхит. Вся терапия направлена на лечение основного заболевания — туберкулеза. Больной обязательно госпитализируется, назначается строгий режим терапии, прописывается серьезный длительный курс иммуномодуляторов.

При нагноении хирург проводит дренирование с целью освобождения полости мошонки от скопления гноя и жидкости. В особо тяжелых случаях возможно удаление части мошонки. Как правило, сразу после проведения операции больной чувствует улучшение, поэтому урологи все чаще рекомендуют операцию на ранних стадиях болезни.

Профилактика

Во избежание заболевания рекомендуется половая гигиена — отказ от случайных половых связей и использование презервативов. Нельзя подвергать организм частому переохлаждению. Нижнее белье должно быть натуральным и свободным. Любые очаги воспаления в организме нужно своевременно лечить, не допуская их хронической формы.

Источники:

http://kakbik.ru/andrologiya/vospalenie/epididimoorxit.html
http://dr-khromov.ru/specificheskiy_epididimoorhit.php
http://viva-man.ru/drugie-bolezni/chto-takoe-epididimoorhit-i-kak-ego-vyilechit/

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector