0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Андрогенная недостаточность у мужчин: лечение

Современный взгляд на проблему возрастного андрогенного дефицита у мужчин

Традиционно считается, что мужчины являются сильным полом

Традиционно считается, что мужчины являются сильным полом. Однако факты доказывают обратное: в современном мире мужчины уступают женщинам не только по качеству жизни, но и ее продолжительности (в России разница в продолжительности жизни мужчин и женщин драматична и составляет 13 лет!). У мужчин значительно выше распространенность онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Потребление алкоголя и курение в России значительно выше, чем на Западе, что ведет к раннему возникновению эректильной дисфункции, негативно влияющей на качество жизни как пары в целом, так и женщины.

Таким образом, факты демонстрируют некоторую слабость мужчин. Можно ли как-то влиять на их слабые стороны? Можно ли изменить качество жизни мужчины и увеличить ее продолжительность? За последние 10 лет произошла настоящая «тестостероновая революция», мы уже не задаем вопрос, является ли возрастной андрогенный дефицит мифом или реальностью, поскольку наличие возрастного андрогенного дефицита является научно доказанным фактом. Более того, сегодня мы знаем, что содержание тестостерона определяет функционирование практически всех органов мужского организма. Тестостерон является своего рода протективным гормоном в отношении развития целого ряда возраст-ассоциированных заболеваний. Продолжительность жизни у мужчин с низким уровнем тестостерона ниже, по сравнению с мужчинами с нормальным уровнем тестостерона. Еще в 1983 году Дильман В. М. писал, что «одним из обязательных условий профилактики рака является поддержание гормонально-метаболических показателей на уровне, которого организм достигает в возрасте 20–25 лет…». Сегодня мечты ученых прошлого века осуществимы, поскольку у нас есть для этого эффективные и безопасные препараты, но они, к сожалению, практически не используются.

Несмотря на то, что соматические заболевания ведут к андрогенному дефициту, усугубляющему их течение, определение тестостерона не стало рутинной практикой. Восполнение андрогенного дефицита повышает эффективность лечения эректильной дисфункции ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), нарушений мочеиспускания 5 альфа-адреноблокаторами, сахарного диабета сахаропонижающими препаратами, способствует снижению веса — основного компонента метаболического синдрома.

Возрастное снижение секреции тестостерона у мужчин начинается с 30 лет, причем скорость снижения свободного тестостерона превышает скорость снижения общего тестостерона (за счет усиления с возрастом синтеза глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС)). Ежегодно у пациентов 30–40 лет снижение тестостерона составляет около 0,7–1,0% от общего тестостерона и 1,2–1,4% от его свободной его фракции. В литературе данный синдром получил множество названий: «андропауза», «мужской климакс», мужская менопауза. В настоящее время вышеперечисленные термины признаны неточными и практически не используются. В прямом смысле климакса (пер. с греч. — ступень, лестница) у мужчин с возрастом не наблюдается. Однако происходит постепенное угасание половых и гормональных функций, хотя полного их выключения не наблюдается до глубокой старости.

В современной литературе используются следующие термины:

ВАД представляет собой клинический и биохимический синдром, связанный со старением. Характеризуется типичными симптомами хронической недостаточности системного действия тестостерона и проявляется нарушением функции различных органов и систем, а также снижает качество жизни (Nieschlag E., Swerdloff R. et al., 2005).

Сроки наступления и распространенность ВАД. Сроки наступления клинически значимого ВАД индивидуальны и зависят от уровня тестостерона на пике его секреции в 20–30 лет: чем выше его содержание, тем позже наступит его снижение, выходящее за нормативные показатели (рис. 1).

Любое хроническое соматическое заболевание негативно влияет на секрецию тестостерона, приводя к ускорению наступления андрогенного дефицита, в связи с чем распространенность андрогенного дефицита при хронических соматических заболеваниях крайне высока. По нашим данным распространенность ВАД при сахарном диабете 2-го типа составляет 68% (рис. 2), а при ИБС — 60% (рис. 3).

Уровень ГСПС, наоборот, повышается при старении, поэтому содержание свободной фракции тестостерона дополнительно снижается. У мужчин без соматических заболеваний распространенность ВАД увеличивается с возрастом и составляет в среднем 30% в популяции мужчин старше 50 лет (табл. 1).

Сочетанные с ВАД возрастные изменения секреции других гормонов. Процесс старения происходит практически во всех органах эндокринной системы, захватывает в том числе надпочечники. Изменения, происходящие в них с возрастом, получили название адренопаузы. Этот термин описывает снижение уровня дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и ДГЭА-сульфата в надпочечниках, в то время как секреция кортикотропина долгое время остается неизменной. Недостаток ДГЭА приводит к снижению настроения, либидо, ослаблению потенции, остеопении, уменьшению массы и силы мышц, нарушению иммунитета, появлению инсулинорезистентности.

В процессе старения уменьшается выработка второго важного анаболического гормона — гормона роста (соматопауза). По данным ряда авторов, наблюдается возрастное снижение уровня мелатонина (меланопауза). С дефицитом этого гормона связывают нарушение равновесия в системе «сон–бодрствование».

Хотя старение не приводит к полному гормональному дефициту, возможно медицинское вмешательство в процессы андро-, сомато-, мелано- и адренопаузы с целью отсрочить некоторые проявления процесса старения (Лоран О. Б., Сегал А. С., 1999).

Клиническая картина ВАД представлена в табл. 2. На фото дан клинический пример ВАД. Обращает внимание увеличение количества жировой ткани (абдоминальное ожирение), уменьшение мышечной массы, дряблость кожи, уменьшение роста волос на туловище, конечностях, лобке.

Диагностика ВАД

Этапы диагностики ВАД

Категории пациентов, имеющих повышенный риск ВАД, у которых проведение гормонального скрининга абсолютно необходимо:

Категории пациентов, имеющих повышенный риск развития ВАД, у которых проведение гормонального скрининга желательно:

Постановка диагноза. Общепринято, что для подтверждения ВАД исследуют уровень общего тестостерона и ГСПС. Забор крови должен проводиться утром между 7.00 и 11.00 ч. Если уровень общего тестостерона выше 12 нмоль/л (3,46 нг/мл), при наличии клинической картины андрогенного дефицита, то необходимо подсчитать уровень свободного тестостерона по формуле. Если уровень общего тестостерона ниже 12 нмоль/л (200 пмоль/л), необходимо определить ТТГ, пролактин, провести оценку функции печени и почек, состояния углеводного и липидного обменов для исключения индуцированного гипогонадизма другими заболеваниями. ВАД должен быть диагнозом исключения, т. е. устанавливается только после исключения всех возможных причин гипогонадизма, включая медикаментозно-индуцированный гипогонадизм (рис. 4).

Роль ВАД в развитии ожирения и метаболического синдрома (МС) у мужчин. Как было установлено в ряде исследований, одним из определяющих факторов развития ожирения, инсулинорезистентности и МС у мужчин является дефицит половых гормонов и, в частности, тестостерона. Так, Simon D. et al. в TELECOM-Study при обследовании 1292 мужчин выявили четкую отрицательную взаимосвязь между уровнем тестостерона и уровнем инсулина (Simon D.). Chen R. Y. et al. показали, что уровень общего тестостерона у мужчин с МС значимо ниже, чем у здоровых. При этом выявлена обратная корреляция между концентрацией тестостерона и окружностью талии, а также уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности. В то же время в данном исследовании не было выявлено причинной взаимосвязи между низким уровнем тестостерона и развитием сахарного диабета 2-го типа (Chen R. Y.). Однако проведенное ранее широкомасштабное исследование Massachusetts Male Aging Study свидетельствует о тесной корреляции между низким уровнем свободного тестостерона и риском развития инсулинорезистентности и сахарного диабета 2-го типа (Stellato R. K.).

Читать еще:  Цистит у мужчин: лечение в домашних условиях, причины возникновения

Таким образом, низкий уровень тестостерона у мужчин следует рассматривать как один из компонентов МС наряду с инсулинорезистентностью, гиперинсулинемией, ожирением, дислипидемией, артериальной гипертензией, нарушением толерантности к глюкозе и нарушениями в свертывающей системе крови.

Лечение ВАД

Заместительная терапия андрогенами имеет уже 60-летнюю историю, благодаря Thomas H. B., Hill R. T., которые в 1940 году впервые успешно применили Тестостерона пропионат для лечения андрогенной недостаточности у мужчин. Долгое время показаниями для применения оставались классические формы гипогонадизма, а именно врожденный или приобретенный гипогонадизм (в основном опухолевого или травматического характера). В последнее время показания значительно расширились и все большую популярность и распространенность терапия андрогенами приобретает в лечении ВАД.

Терапия ВАД направлена на восполнение андрогенного дефицита. Камнем преткновения широкого назначения терапии препаратами тестостерона до сих пор является безопасность в отношении предстательной железы. Долгое время считалось, что андрогены являются стимуляторами онкогенеза в предстательной железе. Однако исследования последних лет опровергают это мнение, основанное на единичных наблюдениях повышения уровня кислой фосфатазы у больных с раком предстательной железы на фоне применения препаратов тестостерона, проведенных в прошлом столетии. Сегодня доказано, что андрогенотерапия не только безопасна в отношении предстательной железы, но и, более того, гипогонадизм рассматривается как фактор, ассоциированный с более тяжелым и агрессивным течением рака предстательной железы. Исследования последних лет, проведенные в Европе и США, показали, что частота развития рака простаты на фоне андрогенотерапии не превышает частоту выявления рака простаты в популяции мужчин, не получающих терапию препаратами тестостерона (Morgentaller A., 2006), а низкий уровень тестостерона ассоциирован с более агрессивными формами рака предстательной железы.

В настоящее время имеется широкий выбор препаратов для восполнения андрогенного дефицита (табл. 3). У мужчин с сохраненной секреторной способностью клеток Лейдига можно использовать как терапию экзогенными препаратами, так и стимулирующую терапию гонадотропином хорионическим. Стимулирующая терапия должна быть методом выбора у пациентов, планирующих иметь детей, поскольку экзогенные препараты, особенно инъекционные формы, оказывают негативное действие на сперматогенез.

У мужчин с повышением уровня ЛГ, являющегося маркером поражения клеток Лейдига, необходимо проведение постоянной терапии андрогенами, причем дозу препарата следует подбирать именно под контролем ЛГ, который при правильно подобранной дозе должен находиться в пределах нормальных показателей.

В настоящее время существует достаточно широкий спектр препаратов тестостерона для проведения андрогенотерапии, включающий в себя пероральные формы, масляные растворы для внутримышечных инъекций, а также трансдермальные гели и пластыри. Поскольку все препараты тестостерона обладают своими преимуществами и недостатками, при выборе метода гормональной терапии необходимо руководствоваться принципами эффективности, безопасности и удобства применения. Как правило, при начале терапии андрогенами при ВАД, препаратами выбора являются неинвазивные формы — трансдермальные гели, которые на российском рынке представлены препаратом «Андрогель».

Тестостерон в виде геля всасывается с поверхности кожи и поступает в кровоток, при этом постоянная концентрация в плазме наблюдается в течение 24 часов. Единственный его недостаток заключается в наличии возможности контакта геля с кожей партнерши.

При выраженном андрогенном дефиците, сопровождаемом повышением уровня ЛГ, лучше использовать препараты тестостерона длительного действия.

Ранее в нашей стране были зарегистрировано 2 андрогенных препарата с относительно длительным действием — Сустанон-250 и Омнадрен 250, инъекции которых необходимо делать 2–3 раза в месяц. Эти препараты являются смесью четырех эфиров тестостерона — тестостерона капроната, изокапроната, пропионата и фенилпропионата, которые характеризуются разной фармакокинетикой. Тестостерона пропионат начинает действовать быстро, однако к концу первого дня действие его практически прекращается, фенилпропионат и изокапронат начинают действовать примерно через сутки, действие продолжается до двух недель, а самый длительно действующий — капронат, его действие может продолжаться до 3–4 недель. Существенным недостатком этих препаратов являются колебания концентрации тестостерона в крови от супра- до субфизиологических, что ощущается рядом больных. Кроме того, супрафизиологические подъемы содержания тестостерона в некоторых случаях ведут к повышению гематокрита, что не только требует контроля за состоянием крови, но и в некоторых случаях требует отмены препарата. В 2005 г. для больных с андрогенной недостаточностью стал доступен новый препарат тестостерона с по-настоящему длительным действием — тестостерона ундеканоат (Небидо®) в виде масляного раствора, который во всем мире признан препаратом выбора для проведения длительной заместительной гормональной терапии гипогонадизма любого генеза и, в том числе, ВАД. Небидо® не только длительно поддерживает тестостерон сыворотки крови на физиологическом уровне, что позволяет надежно и эффективно ликвидировать и предотвращать симптомы недостаточности тестостерона, но и значительно лучше переносится пациентами, по сравнению с указанными ранее известными внутримышечными препаратами, поскольку после инъекции Небидо® уровень тестостерона в течение 12 недель поддерживается в физиологических пределах, без резких повышений и снижений. Пациентам требуется всего 4–5 инъекций в год. Однако, учитывая достаточно большой объем масляного раствора препарата — 4 мл, необходимость медленного внутримышечного введения препарата, мы рекомендуем введение препарата под контролем врача, для избежания возможного возникновения абсцессов.

Побочные эффекты андрогенотерапии

Терапия андрогенами при ВАД является заместительной терапией, т. е. происходит нормализация содержания тестостерона, поэтому при правильно подобранной дозе, т. е. при дозе, при которой уровень тестостерона находится в нормальных физиологических пределах и никаких побочных эффектов от проводимой терапии быть не может.

При превышении дозы возможно развитие побочных эффектов, связанных с передозировкий андрогенов:

Андрогенный дефицит

Андрогенный дефицит – это синдром, который связан с невозможностью обеспечения необходимого уровня тестостерона. При этом количество сперматозоидов нормальное. Нехватка андрогенов снижает качество половой жизни. Могут возникнуть проблемы с разными органами и системами.

Причины андрогенного дефицита

Чаще всего проблемы со здоровьем начинаются у мужчин в возрасте 40–45 лет. Тестостерон хуже синтезируется. Причины нехватки гормона могут быть разные:

  • воспаления половых органов;
  • высокое артериальное давление;
  • плохое развитие половых желёз;
  • неполное опущение яичек;
  • проблемы со щитовидной железой;
  • сердечная недостаточность;
  • ВИЧ-инфекция;
  • сахарный диабет.

Возрастной андрогенный дефицит развивается не только из-за различных заболеваний. Усугубляет ситуацию малоподвижная работа. Из-за постоянного сидения оказывается давление на половые органы, что негативно сказывается на выработке тестостерона. Но и сильные физические нагрузки тоже не лучшим образом влияют на количество гормона.

Читать еще:  Продление полового акта: действенные препараты и народные способы

Ещё одна причина нехватки андрогенов – неправильное питание. Употребление жирной пищи, фастфуда, недостаточное количество овощей и фруктов в рационе не лучшим образом влияют на выработку тестостерона.

Проблемы со здоровьем часто возникают из-за беспорядочных интимных связей. Длительное сексуальное воздержание тоже не лучшим образом влияет на выработку тестостерона.

Андрогенный дефицит возникает и из-за возрастных изменений, которые происходят в гипоталамусе и гипофизе. Может сыграть роль и наследственность.

Точно установить причины, по которым возникает андрогенный дефицит, до сих пор не удалось, так как синтез тестостерона зависит от гипофиза и гипоталамуса. А то, как они работают, ещё до конца не установлено.

Признаки андрогенного дефицита

Снижение уровня половых гормонов влияет на деятельность многих систем и органов. Симптомы того, что есть дефицит андрогенов:

  • низкое половое влечение;
  • сложности с эрекцией – проблемы с увеличением длины и объёма;
  • регулярное непроизвольное семяизвержение;
  • трудности в процессе достижения оргазма;
  • уменьшение количества эякулята;
  • низкая чувствительность полового члена;
  • уменьшение размера яичек.

Проблемы в половой области – это не единственные признаки того, что есть недостаток андрогенов. Другие симптомы:

  • постоянная усталость;
  • упадок сил;
  • раздражение;
  • плохое настроение;
  • нарушение сна;
  • ухудшение памяти;
  • уменьшение мышечной массы;
  • лишний вес (вплоть до ожирения);
  • неправильный обмен веществ;
  • уменьшение волосяного покрова на лице и в области паха;
  • частые переломы;
  • повышенная потливость;
  • выпадение волос;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • ухудшение состояния кожных покровов – появление борозд и складок, шелушение, сухость.

При недостаточном количестве тестостерона нервная система начинает хуже работать. Могут возникнуть проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Часто недостаток половых гормонов приводит к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы. Наверное, самое худшее для мужчин – половое бессилие.

При наличии вышеприведённых признаков стоит обратиться к врачу. После диагностики доктор определяет, как будет лечить дефицит андрогенов. Обычно назначается гормональная терапия. Приём препаратов смягчит проявления андрогенного дефицита.

Как проводится диагностика

Для начала стоит обратиться к врачу-урологу. Он проведёт опрос, чтобы точно знать, в чём проблема, проанализирует информацию о хронических и перенесённых болезнях. После этого проводится осмотр. Во внимание берутся такие характеристики:

  • соответствие массы тела норме;
  • правильность распределения жировой ткани;
  • размеры половых органов;
  • выраженность мышц.

Проводится ректальное обследования. Диагностируется состояние предстательной железы и семенных пузырьков.

Проводятся такие анализы крови:

  • общий. Позволяет узнать о том, есть ли воспалительные процессы;
  • на гормоны. Необходима диагностика секретов, которые выделяются щитовидной железой и гипофизом. Это даёт возможность определить точную причину недостатка андрогенов;
  • биохимический. Этот анализ нужен для того, чтобы определить уровень глюкозы и компонентов, провоцирующих откладывание жироподобных бляшек;
  • на количество половых гормонов. Обследование нужно для определения уровня тестостерона и ароматазы.

Проводится УЗИ органов малого таза. Это позволяет получить данные о наличии новообразований в предстательной железе.

На исследование сдаётся моча. В ней определяется количество лейкоцитов, наличие эритроцитов. Этот анализ необходим для обнаружения воспалений органов мочевыделительной системы.

Ещё одно обследование – денситометрия. Требуется для того, чтобы определить, насколько костная ткань плотная.

Последний важный анализ – ПСА. Это определение наличия вещества, которое выделяется предстательной железой для того, чтобы снизить вязкость спермы.

В некоторых случаях назначается консультация других врачей, например, эндокринолога.

Особенности лечения

Чаще всего врачи назначают заместительную терапию мужскими гормонами. Для лечения могут применяться:

  • гели и мази. Они наносятся на кожные покровы;
  • таблетки;
  • пластыри. Прикрепляются к коже.

Гормоны могут вводиться инъекционным способом.

Препараты необходимо принимать постоянно. То, насколько эффективно лечение, становится понятным после накопления нужного количества тестостерона.

Препараты подбираются индивидуально. Учитывается состояние здоровья каждого пациента. Важно, что препараты выбираются так, чтобы они вводились в минимальных дозах.

Обычно заместительная терапия не имеет негативных последствий. Но нужно быть готовым к тому, что могут проявиться такие побочные эффекты:

  • чрезмерная возбудимость;
  • эмоциональное угнетение;
  • проблемы с дыхательной или сердечно-сосудистой системой.

Если приём гормональных препаратов оказывает негативное влияние, то врач скорректирует программу лечения.

Каждый год необходимо проходить диагностику. Это нужно для того, чтобы контролировать:

  • уровень ПСА. Необходимо для проверки на наличие злокачественных образований;
  • состояние простаты. Контролируются размеры и плотность предстательной железы, наличие новообразований;
  • уровень эритроцитов и лейкоцитов. Они влияют на состояние иммунной системы.

Каждый раз проводится биохимический и общий анализы крови, делается обследование органов малого таза.

Лечение андрогенного дефицита у мужчин может быть противопоказано. Принимать препараты нельзя при наличии опухолей предстательное железы. Также заместительная терапия противопоказана при закупоривании мочевыводящих путей.

Но приёма гормональных препаратов недостаточно для того, чтобы избавиться от дефицита андрогенов. Важно пересмотреть и образ жизни. Стоит начинать с рациона. Питание должно быть правильным и полноценным. Рекомендуется отказаться от фастфуда и газированной воды. Хорошо включить в рацион продукты, которые богаты магнием и кальцием. Рекомендуется употреблять кальмары, рыбу, анчоусы и петрушку. Это продукты богаты цинком и селеном. Они положительно влияют на выработку тестостерона.

Есть и другие рекомендации, которых стоит придерживаться. Для увеличения количества тестостерона необходимо:

  • контролировать массу тела;
  • заниматься спортом;
  • полноценно высыпаться;
  • избавиться от вредных привычек.

Важно вести полноценную половую жизнь. Стоит избегать стрессовых ситуаций. Необходимо контролировать артериальное давление.

Эти рекомендации достаточно простые, соблюдать их несложно. Они помогут восстановить гормональный фон.

Андрогенный дефицит

. или: Синдром PADAM (partial androgen deficiency in aging male) — частичная андрогенная недостаточность у пожилых мужчин, синдром ADAM (androgen deficiency in aging male) — андрогенная недостаточность у пожилых мужчин, возрастной абсолютный и относительный гипогонадизм, поздно начавшийся гипогонадизм, адропения, тестопения, виропения

Симптомы андрогенного дефицита

  • Снижение либидо (полового влечения).
  • Эректильная дисфункция (сложности в достижении эрекции (выпрямление, увеличение длины и объема полового члена при половом возбуждении)).
  • Снижение чувствительности полового члена.
  • Трудности в достижении оргазма — высшей степени сладострастного ощущения, возникающей в момент завершения полового акта или заменяющих его суррогатных форм половой активности:
    • онанизма (самостоятельное удовлетворение сексуального желания путем стимуляции собственных эрогенных зон (мест на теле, воздействие на которые приводит к сексуальному возбуждению));
    • поллюции (непроизвольное семяизвержение (возникающее чаще всего во сне)) и т. п.
  • Упадок сил, усталость.
  • Снижение мышечной массы, увеличение количества жировых отложений.
  • Плохое настроение, раздражительность, депрессия.
  • Слабая струя мочи, трудности при мочеиспускании.
  • Уменьшение количества волос в паховой области и на лице.
  • Частые переломы костей (повышенная хрупкость костей).
  • Приливы, (ощущение жара, « горячей волны», особенно в области лица), потливость.
  • Уменьшение яичек в размерах.
  • Уменьшение объема эякулята (жидкость, выделяющаяся из мочеиспускательного канала в результате оргазма).
Читать еще:  ФСГ у мужчин: норма, повышенный и пониженный уровень гормона

Причины

Факторы, способствующие развитию андрогенного дефицита:

  • недоразвитие половых желез;
  • крипторхизм (неопущение яичек);
  • воспалительные заболевания половой сферы (простатит – воспаление предстательной железы);
  • артериальная гипертензия (заболевание, характеризующееся подъемами артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст.);
  • сахарный диабет (заболевание, характеризующееся подъемами уровня глюкозы (сахара крови) в крови выше 11,1 ммоль/л);
  • ожирение;
  • гиподинамия (неактивный, сидячий образ жизни);
  • вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя, курение, наркомания);
  • заболевания щитовидной железы (гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы, тиреотоксикоз – избыток этих гормонов);
  • различные заболевания яичек (например, орхит (воспаление яичек));
  • сердечная недостаточность (снижение сердечных функций по причине недостаточного кровоснабжения сердечной мыщцы);
  • хроническая обструктивная болезнь легких (хроническое заболевание легких с постоянным кашлем, выделением мокроты и постепенным снижением легочных функций);
  • ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека) и синдром приобретенного иммунодефицита (вирусное заболевание, ведущее к снижению иммунитета из-за гибели клеток иммунной системы);
  • терапия глюкокортикоидами (гормональными препаратами — аналогами гормонов надпочечников, снижающих воспаление).

Врач уролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб (когда (как давно) появились жалобы на снижение сексуальной функции, плохое настроение, увеличение массы тела и т. д.).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные и хронические заболевания).
  • Осмотр – обращают внимание на массу тела, распределение жировой ткани, выраженность мышц, волосяной покров, размер яичек и полового члена.
  • Пальцевое ректальное исследование: пальпаторно через прямую кишку врач оценивает состояние предстательной железы, семенных пузырьков, их болезненность.
  • Анализ крови на половые гормоны:
    • тестостерон (мужской половой гормон) — общий и свободный (не связанный с белками-переносчиками);
    • эстрадиол (женский половой гормон), глобулин, связывающий половые гормоны (белок-переносчик половых гормонов);
    • ароматаза (белок-фермент, превращающий тестостерон в эстрадиол).
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы позволяет выявить конкретную причину возникновения андрогенного дефицита.
  • Анализ крови на гормоны гипофиза (часть головного мозга, отвечающая за контроль выработки гормонов в организме другими железами) позволяет выявить конкретную причину возникновения андрогенного дефицита.
  • Общий анализ крови: количество эритроцитов (красных клеток крови), лейкоцитов (белых клеток крови), гемоглобина (белок, переносящий кислород) — позволяет оценить состояние иммунной системы и наличие воспалительных процессов в организме.
  • Анализ мочи: количество лейкоцитов, белка, наличие эритроцитов. Позволяет обнаружить воспалительное заболевание мочевыделительной системы.
  • Биохимический анализ крови: особенно важно следить за уровнем глюкозы (сахара крови) в крови и уровнем атерогенных компонентов (те, которые провоцируют развитие атеросклероза (откладывания плотных бляшек жироподобного вещества на стенках сосудов)).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и мошонки: дает информацию о структуре простаты (плотности, наличии узловых новообразований) и яичек.
  • Денситометрия: рентгенологический метод определения плотности костной ткани.
  • Определение ПСА (простат-специфический антиген) — вещества, выделяемого предстательной железой для снижения вязкости спермы: его уровень повышается при воспалительных процессах в предстательной железе.
  • Возможна также консультация уролога-андролога, эндокринолога.

Лечение андрогенного дефицита

Консервативное лечение сводится к назначению заместительной гормональной терапии андрогенами (мужскими половыми гормонами).

Формы заместительной гормональной терапии.

  • Применение гелей и мазей с гормональными препаратами, наносимыми на кожу.
  • Прием гормональных препаратов в виде таблеток.
  • Использование пластырей, прикрепляемых к коже, содержащих гормональные препараты.
  • Введение гормональных препаратов под кожу.

Принципы заместительной гормональной терапии андрогенами.

  • Индивидуальная оценка показаний и противопоказаний к терапии.
  • Использование минимальных терапевтических доз препаратов.
  • Индивидуальный выбор препарата.
  • Наблюдение и ежегодный контроль за:
    • уровнем ПСА (простат-специфичного антигена — специального белка, вырабатываемого клетками простаты для снижения вязкости спермы) с целью исключения злокачесвенных процессов в предстательной железе;
    • состоянием предстательной железы путем пальцевого ректального исследования (врач вводит палец в прямую кишку и пальпирует (ощупывает) предстательную железу для определения ее размеров, плотности, наличия узлов с целью исключения новообразований).
  • Проведение перед терапией специального обследования на фоне проведения терапии:
    • пальцевое ректальное исследование — пальпаторно через прямую кишку врач оценивает состояние предстательной железы, семенных пузырьков, их болезненность;
    • общий анализ крови — количество эритроцитов (красных клеток крови), лейкоцитов (белых клеток крови), гемоглобина (белок, переносящий кислород);
    • биохимический анализ крови — особенно важно следить за уровнем глюкозы в крови (сахара крови) и уровнем атерогенных компонентов (те, которые провоцируют развитие атеросклероза (откладывания плотных бляшек жироподобного вещества на стенках сосудов));
    • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и мошонки: дает информацию о структуре простаты (плотности, наличии узловых новообразований) и яичек;
    • определение ПСА (простат-специфического антигена — вещества, выделяемого предстательной железой для снижения вязкости спермы) — его уровень повышается при воспалительных процессах в предстательной железе.

Противопоказания к назначению андрогенов:

  • рак (злокачественное новообразование) предстательной железы;
  • тяжелая обструкция (закупорка) мочевыводящих путей (из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы — доброкачественного разрастания ткани простаты);
  • планируемое отцовство.

Осложнения и последствия

  • Эректильная дисфункция (сложности в достижении эрекции (выпрямление, увеличение длины и объема полового члена при половом возбуждении)).
  • Неврастения: состояние, характеризующееся чрезмерной возбудимостью, преувеличением имеющихся жалоб.
  • Депрессия: состояние угнетения эмоционального и умственного состояния человека, значительно ухудшающее качество его жизни.
  • Прогрессирование сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, дыхательных, повышенная ломкость костей и др.).

Профилактика андрогенного дефицита

  • Правильное питание (употребление достаточного количества мяса, молочных продуктов, круп, свежих фруктов и овощей, ограничение приема жирной и жареной пищи, соли).
  • Активный образ жизни, регулярные занятия спортом.
  • Прием витаминных препаратов.
  • Своевременное лечение хронических заболеваний, таких как:
    • заболевания щитовидной железы (гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы, тиреотоксикоз – избыток этих гормонов);
    • сердечная недостаточность (снижение сердечных функций по причине недостаточного кровоснабжения сердечной мыщцы);
    • хроническая обструктивная болезнь легких (хроническое заболевание легких с постоянным кашлем, выделением мокроты и постепенным снижением легочных функций).
  • Ежедневный контроль артериального давления.
  • Регулярная половая жизнь (не менее двух половых контактов в неделю).
  • Проведение гормонального скрининга — после 45-50 лет необходимо контролировать уровень половых гормонов 1 раз в год.
  • Регулярное посещение уролога (1 раз в год).
  • Авторы
  • « Урология: национальное руководство» под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2009.
  • « Урология по Дональду Смиту» под ред. Э.Танаго. – М.: « Практика», 2005.
  • « Гинекология. Национальное руководство». Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой. М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2009.

Что делать при андрогенном дефиците?

  • Выбрать подходящего врача уролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источники:

http://www.lvrach.ru/2009/01/5897877/
http://www.2poloski.ru/poleznoe/stati/androgennyi-deficit/
http://lookmedbook.ru/disease/androgennyy-deficit

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector